Arteries, bronchial Arteries, therapeutic embolization

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수십년전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있으신 분으로 약 200cc/일의 객혈을 주소로 내원하여 색전치료을 시행받은 후 객혈이 blood tinged sputum수준으로 호전되었다가 1주일 후 300cc/일 이상의 객혈과 호흡곤란이 갑자기 발생하였다.

CPA상 우상폐와 좌폐 전체를 침범한 폐결핵 병변이 보인다 (Fig 1).

Plain chest demonstrates chronic tuberculous lesions involving the right upper lobe and destructive change of the left lung.

1차 색전술시 T6 부위의 대동맥에서 기시하는 우측기관지 동맥을 확인하여 색전하였고 (Fig 2a), 좌측내유동맥 및 늑간동맥, 우측횡경막동맥에 기시하는 좌측심막횡경막동맥 등으로부터의 비기관지성 체성측부혈행을 확인하여 색전하였다. 색전물질로는 250~355um 크기의 polyvinyl alcohol (PVA)와 gelfoam을 같이 사용하였다. 그러나, 대동맥조영술까지 시행하여 좌측기관지동맥은 발견하지 못하였다 (Fig. 2b). 1차 색전술 이후 1주일 만에 재발한 다량의 객혈을 치료하기 위해 시행한 2차 색전술에서 흉부대동맥에서 기시하는 좌측기관지동맥은 여전히 발견할 수 없었으나 복강동맥간을 선택하여 조영한 결과 좌위동맥으로 부터 기시하는 이상 좌측기관지동맥을 발견하여 1차 색전술과 동일한 색전물질로 색전하였다(Fig. 3a). 또한, 좌측하횡경막동맥으로부터의 체성측부혈행을 확인하여 추가적으로 색전하였으며 (Fig. 3b), 환자는 더 이상 객혈을 보이지 않았다.

A. Right intercostobrochial arterigraphy demonstrates abnormal parenchymal hyperemia with systemic-pulmonary arterial shunts in right upper lobe. B. Right inferior phrenic arteriography demonstrates abnormal parenchymal hyperemia with severe shunts in left lower lobe, supplied by left pericardiaco-phrenic artery.

A. Left gatric arteriography demonstrates left bronchial artery anomalously originating from left gastric artery, which ascends in the mediastinum, enters left lung via hilum and courses along left lobar bronchi. Abnormal parenchymal hyperemia of left lung is noted. B. Left inferior phrenic arteriography demonstrates abnormal parenchymal hyperemia with shunts in left lower lobe.

2주이내에 객혈이 재발하는 경우 bronchial arteries of anomalous origin (BAAO)와 non-bronchial collaterals를 반드시 고려해야 한다. BAA0의 경우 T4-T6 이외 부위의 aorta, thyrocervical trunk, subclavianartery, internal mammary artery, innominate artery, pericardiophrenic artery, inferior phrenic artery등에서 기원하여 폐 문부 근 처를 거쳐 기관지와 나란히 주행하는 소견을 보인다. 본 증례처럼 left gastric artery에서 bronchial artery가 기원하는 경우는 거의 보고가 없다.

1. Sancho C, Escalante E, Mominguez J et al. Embolization of bronchial arteries of anomalous origin. Cardiovasc intervent Radiol 1998: 21:300-304 2. Sellas N, Bellic A. Non-bronchial collateral supply form the left gastric arteryin massive haemoptysis. Eur Radiol 2001: 11:76-79 3. 박성근, 최석진, 최기복등. 객혈환자의 동맥 색전술 후 재발성 출혈: 재발기간에 따른 혈관조영술 소견. 대한방사선의학회지 2001: 45:589-596 4. Han MC, Park JH. Interventional radiology. Seoul: Ilchogak. 1999: 24-29.