Bronchial artery Embolism, therapeutic

42세/남자

결핵으로 약물 치료한 과거력 있는 환자로 다량의 객혈 있었음

Bronchial artery bleeding in active pulmonary tuberculosis

흉부CT에서 우상엽에 4.5cm 크기의 공동성 병변과 주위에 위성 결절들이 보이고, 우중엽과 양폐하엽에는 간유리음영이 보여 활동성 폐결핵에 의한 출혈소견이 있었다 (Fig. la). 섭식동맥인 우측 기관지동맥을 초선택하여 색전술을 시행한 후에는 공동성 병변으로 가는 혈액공급은 발견할 수 없었다 (Fig. 1b, 1c)

4F Yashiro 카테타 (Terumo, Tokyo, Japan)로 우측 늑간기관지동맥간을 선택하여 얻은 조영술 상 에서 우상엽의 공동성병변에 혈액을 공급하는 우측 기관지동맥을 발견한 후 Microferret 카테타(Cook, Bloomington, IN, USA)로 초선택하여 gelform색전술을 시행하였다 (Fig. 1b). 우측 쇄골하동맥 조영술 상에서는 기생혈행공급은 없었으며 을 찾아 보았으나, 색전술 후 조영술 상에서는 우측 기관지동맥 폐색으로 공동성 병변으로 가는 혈액 공급은 더이상 관찰되지 않았다 (Fig. 1c)

A. Chest CT shows a thick-walled cavitary lesion with multiple tiny satellite nodules in right upper lobe. B. Right intercostbronchial arteriogram shows blood supply to the cavitary lesion in right upper lung from right bronchial artery. C. Post-embolization arteriogram shows complete occlusion of right bronchial artery and no residual hypervascular stain in the cavitary lesion.

대량의 객혈은 가장 사망률이 높은 호흡기 응급질환 중의 하나이다. 포상기태, 흉부 혈관 손상, 폐암, 진균종 등 다양한 원인이 있고, 90%의 경우에 객혈은 기관지 동맥에서 발생한다. 진단을 위해서는 흉부 전산화 단층촬영과 기관지내시경을 시행하게 되고, 치료를 위해 기관지 동맥 색전술을 시행한다. 기관지 동맥 색전술은 대량의 객혈이 있은 환자에서 안전하고 효과적인 비수술적 치료 방법이며, 이러한 색전술을 위해서는 기관지 동맥에서 대한 정확한 해부학적 지식이 요구된다. 기관지 동맥은 보통 5, 6번째 흉추 사이의 하행 대동맥에서 나오는 intercostobronchial trunk에서 기시하게 되고, 비정상적으로 내유동맥, 쇄골하동맥, 심막횡격막동맥, 아래횡격막동맥, 복부대동맥에서 나오기도 한다. 이러한 비정상적인 기관지동맥은 기관지와 평행하게 주행하지 않는 비기관지성 체성동맥과 구별을 요한다. 기관지동맥 색전술 후 재발하는 다량의 객혈의 경우 이러한 비기관지성 체성 동맥이 원인인 경우가 있다. 색전물질로는 Gelform과 polyvinylalcohol(PVA)이 가장 널리 이용되고 있고, 색전 물질의 크기는 200-250um보다 커야 조직의 괴사를 막고 spinal feeder로 유입되는 것을 막을 수 있다. 색전술 후 합병증으로 흉통, 연하통, 혈관 내막하 파열, 척수 허혈이 올 수 있으므로 주의를 기울여야 한다.

1. Woong Yoon, Jae Kyu Kim, Yun Hyun Kim, Tae Woong Chung and Heoung Keun Kang. Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis: a comprehensive review. Radiographics 2002: 22: 1395-1409 2. HaponikEF, Fein A, Chin R. Managing life-threatening hemoptysis : has anything really changed? Chest 2000: 118: 1431-1435 3. Najarian KE, Morris CS, Arterial embolization in the chest. J Thoracic Imaging 1998: 13:93-104