arteries, bronchi bronchi, anatomy bronchi, interventional procedures

54세/남자

10년전 폐결핵으로 치료를 받은 과거력이 있던 환자로, 내원 당일 500 mL의 대량 객혈을 주소로 내원함.

Massive hemoptysis due to chronic tuberculosis

조영증강 흉부 CT 사진에서, 우상엽에 만성 경화에 의한 경화성 병변과, 확대성 기관지확장증 소견이 관찰됨 (Figure 1).

Contrast-enhanced axial CT scan shows dilated bronchi within airspace consolidations in right upper lobe.

흉부대동맥 조영술 사진 (Figure 2) 에서, 비정상 우측 늑간동맥만 관찰되고, 우측 기관지 동맥이 조영되지 않았다. 5 Fr Cobra type 대퇴동맥 GLB 카테터를 Fluoroscopy 감압 하에 우측 쇄골하동맥을 통해 삽입하였으며, 우측 기관지동맥을 발견할 수 있었고, 선택적 기관지동맥 조영술을 수행하였다 (Figure 3) 색전술 후 조영술상 비정상 기관지동맥은 더 이상 보이지 않으며 우측 기관지병변의 과혈관성 병변도 보이지 않았다 (Figure 4) 우측 기관지병변은 병변이 초기에 발견된 부위와 일관성이 있었다. 색전술 후 환자는 주의깊게 observation 하였으며, 더 이상의 객혈을 보이지 않았다.

Thoracic aortogram fails to reveal enlarged bronchial arterial structure but shows only enlarged right upper intercostal artery (arrow).

Left subclavian arteriogram shows an aberrant bronchial artery (arrows) that arises from the proximal portion of left subclavian artery.

Image obtained after selective injection of an aberrant bronchial artery shows hypertrophic artery that supplies hypervascular lesions in right upper lobe.

기관지 동맥이 대동맥의 6번째 흉추 부위를 벗어난 부위에서 기시하는 경우에 이상 기시 (anomalous origin)로 불리는 것으로 정의할 수 있다. 기관지동맥의 이상 기시의 빈도는 8~35%로 알려져 있으며, 이상기시가 부위는 aortic arch, internal mammary artery, thyrocervical trunk, subclavian artery, costocervical artery, brachiocephalic artery, lower thoracic aorta, abdominal aorta 등 다양하다. 이상 기관지동맥과 비기관지성 체동맥 (nonbronchial systemic artery)의 관계를 통한 이상 기시 기관지 동맥은 우측 기관지에 (때때로 좌측하고 분포하지만, 체동맥의 경우에는 비후된 늑막을 통해 폐실질로 들어가면서 기관지가 주행을 따라가지 않는다는 점이다. 초기 흉부대동맥 조영사진에서 기관지 동맥이 보이지 않을 시 이상 기시의 가능성을 의심할 수 있는 경우와, 또한 성공적인 색전술로 폐실질 속에 위치해 재발하는 증후를 방지할 때 기관지 이상기시를 의심해야 하는 연구결과가 있다.

Yoon W, Kim JK, Kim YH, Chung TW, Kang HK. Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis: a comprehensive review. RadioGraphics 2002: 22: 1395-1409.