liver neoplasms, blood supply, liver neoplasms, therapeutic radiology

44세/남자

간암으로 2개월전 일차 간동맥 화학색전술 후 추적 CT에서 잔존 간암이 있어 이차 간동맥 화학색전술을 위해 내원함.

Hepatocellular carcinoma

CT에서 우간 하엽으로 리피오돌이 찬 종괴가 보이며 이의 전방으로 리피오돌이 차지 않은 부위가 있으며 변연을 따라 조영증강되는 생존 간암이며 이의 앞으로 혈관으로 보이는 구조물이 있음 (Fig 1).

Contrast-enhanced CT scan (early phase) demonstrates large lipidolized mass in right hepatic lobe with enhancing lipiodol defect area in anterior aspect of main mass. Note the two enhancing structures suggesting vessels, anterior to viable portion.

일차 간동맥 화학색전술에서 우간동맥을 통해 색전술을 시행했으며 전혀 리피오돌이 차지 않은 부위는 측부 혈류에 의한 섭식이 의심되는 상태임. 색전술 전 사진에서 우엽으로 리피오돌이 찬 종괴가 있으며 우하부로 결절성 결손이 있음 (Fig 2). 4F 야시로도관 (Terumo)을 이용한 복강동맥 혈관조영에서 종괴의 내측로 생존간암에 의한 변연성 염색이 있으며 리피오돌이 찬 종괴를 가로지르는 측부 혈류가 관찰되며 (Fig 3) 지연기에 리피오돌이 차지 않은 부위에 종괴 염색이 있음(Fig 4). 5F베렌스타인도관 (Cook) 으로 비장동맥을 선택하여 시행한 혈관조영에서 전술한 측부 혈류의 시작부가 보이며 (Fig 5) 3F 축상 미세도관을 이용한 혈관조영에서 비장 동맥에서 기시한 섭식에 의한 종괴 염색이 확인됨(Fig 6,7). 아드리아마이신과 리피오돌 혼합액을 주입하여 색전함. 색전술후 이전 결손부의 리피오돌 침착을 볼수 있으며(Fig 8) 1개월 후 추적검사 CT에서 리피오돌 침착이 확인됨 (Fig 9).

Preembolization scout image of 2nd TACE shows area of nodular lipiodol defect area (arrows).

Celiac angiogram in early arterial phase shows viable tumor staining in medial margin of lipiodolized HCC in right hepatic lobe. Note the arterial structure crossing the lipiodolized mass.

On delayed phase of celiac angiogram, there are viable tumor stainings in medial aspect and inferolateral aspect of lipiodolized mass in right hepatic lobe.

Selective angiogram of splenic artery shows aberrant branch originating from proximal portion of splenic artery.

Superselective angiogram shows aberrant branch of splenic artery crossing the lipiodolized mass (Fig. 6) and tumor staining (Fig. 7)

Superselective angiogram shows aberrant branch of splenic artery crossing the lipiodolized mass (Fig. 6) and tumor staining (Fig. 7).

Postembolization scout image of 2nd TACE shows compact nodular lipiodol uptake in previous defect area.

One month follow-up CT scan shows nodular compact lipiodol uptake in embolized area fed by a branch of splenic artery. Note the lipiodol retention in aberrant branch of splenic artery.

간세포암의 화학 색전술시 간동맥 이외의 측부 혈류에 의한 섭식 형태는 잘 알려져 있고, 이러한 측부 동맥에 대한 화학 색전술의 효과도 잘 알려져 있음 (1). 많은 순서로 하횡경막동맥, 망동맥, 내유동맥, 상장간막동맥의 대장분지, 부신동맥, 늑간동맥, 신피막동맥, 위동맥 등이며(1) 비장 동맥에 의한 supply는 아직까지 보고가 없음. 이 환자의 경우는 우간 동맥을 통해 일차 색전술을 시행하였으며 시술후 전혀 리피오돌이 차지 않은 것으로 보아서는 비장동맥에 의한 간의 비정상 공급을 생각할 수도 있으나 종괴가 커서 발견당시 측부동맥에 의한 섭식도 생각할 수 있겠음. 간세포암의 화학 색전술시 생길 수 있는 측부 동맥에 대해 주지하여야 하며 비장동맥을 통한 섭식도 있을 수 있음을 간과하지 않는 것이 좋겠음.

1. Chung JW. Extrahepatic collaterals in hepatocellular carcinoma. In Han MC, Park JH. Interventional radiology. Seoul : Ilchokak 1999:355-363