Age/Sex 46세/여자 진단명 portal vein stenosis of recurrent lymphadenophy after whipple operation 임상소견 북부팽만으로 내원한 환자로 2년 전 pancreatic cancer로 whipple operation받은 적 있음. 영상소견 복부 전산화단층촬영에서 다량의 복수와 주위 lymphadenopathy에 의해 portal vein stenosis가 관찰됨(Fig.1-a). 3차원 재구성 영상에서 portal vein의 focal stenosis가 관찰됨(Fig.1-b). 시술방법 및 재료 투시하에 21G chiba needle로 right posterior portal vein을 puncture하여 7-Fr introducer sheath을 삽입한 후 0.035 inch guide wire (Terumo, Tokyo, Japan)을 따라 5-Fr cobra catheter (Cook, Bloomingtom, IL, U.S.A.)을 stenotic portion을 통과하여 혈관 조영술을 시행하였다. 혈관조영술에서 좁아진 문맥을 확인하고 압력을 측정하였다 (압력차: 6mmHg, 11mmHg-5mmHg). 14mm-6cm Wallstent (Medi-Tech, Watertown,MA, U.S.A.)을 설치하고 이후 측정한 압력차이는 0 mmHg였다. 경피경간 경로는 MWCE-35-4-3 coil (Cook, Bloomington, IL, U.S.A.) 4개로 색전하고 시술을 마쳤다.

A. Abdominal enhanced CT scan shows lymphadenopathy encasing portal vein with stenosis. B. 3D reconstruction image shows focal mild stenosis of portal vein. C. Transhepatic portography comfirms the presence of a focal mild stenosis of the portal vein. D. Portography after stenting shows disappearance of the stenosis. E. Parenchymal track was closed by coils.

Age/Sex 64세/여자 진단명 portal vein stenosis after distal pancreatectomy and portal vein anastomosis 임상소견 Pancreatic tail cancer로 distal pancreatectomy와 hepatic artery와 portal vein resection후 anastomosis을 받은 환자로 postoperation 16일째 follow up CT에서 portal vein stenosis관찰됨. 영상소견 복부 3차원 재구성 영상에서 portal vein.의 focal severe stenosis와 주위에 collateral vessel이 관찰됨(Fig.2-a). 시술방법및 재료 시술 방법은 증례 1과 같으며 portal vein이 거의 완전한 obstruction보여 시술 전 압력은 측정하지 않았다. 10mm-6cm Zilver stent(Cook, Bloomington, IL, U.S.A.)을 설치하였으나 협착부위가 여전히 관찰되어 8mm-4cm synergy balloon(Medi-Tech, Watertown, MA, U.S.A.)으로 확장하였다. 이후 측정한 압력차이는 0 mmHg였다.

A. 3D reconstruction image shows a severe focal stenosis of the portal vein.at anastomotic site B. Transhepatic portography shows complete obstruction of the portal vein with collateral vessels. C. Photography after stent placement shows stenosis remained. D. Final portography shows marked improvement in luminal caliber after balloon angioplasty, but persistent luminal narrowing still was noted.

간외 문맥 협착 (extrahepatic portal vein stenosis)은 감염 또는 감염에 의한 혈전(thrombosis), 수술 후 합병증, 또는 악성 질환의 경과 등에 의해 올 수 있다. 간외 문맥 협착은 문맥 고혈압의 중요한 원인이 되기 때문에 반드시 치료를 요하며, 원인에 따라 내과적, 또는 외과적 치료를 할 수 있다. 하지만 재수술에 의한 이환율과 사망률이 높기 때문에 근래에는 중재적 치료가 좋은 대안이 되고 있다. 중재적 치료 방법으로는 혈관성형술과 스텐트 삽입이 있다. 일반적으로 양성 협착인 경우 혈관성형술을 실시하고, 이에 반응하지 않는 경우와 악성 협착인 경우 스텐트 설치를 고려해야 한다. 본 증례 1의 경우는 재발성 림프절에 의해 문맥이 좁아져 있어 스텐트를 삽입하였으며, Yamakado등은 악성 협착에서 스텐트를 설치했을 때 문맥만을 침범한 경우는 100% 개통성을 보였지만 내장 정맥(splanchnic vein)을 같이 침범한 경우는 14%의 개통성을 보였다고 보고하였다. Funaki등은 간이식후 생긴 문합부 문맥 협착에서 혈관성형술을 실시했을 때 재발율이 높고 스텐트 설치시 개통율이 좋은 것으로 보고하였다. 본 증례 2는 수술 후 문합부에 생긴 양성 협착이지만 심하게 좁아져 있어 일차적으로 스텐트 설치를 하였다.

1. Brian Funaki, Jordan D. Rosenblum, Jeffrey A. Leef, et al. Percutaneous Treatment of Portal Venous Stenosis in Children and Adolescents with Segmental Hepatic Transplants: Long-term Results. Radiology 2000; 215: 147-151. 2. Koichiro Yamakado, Atsuhiro Nakatsuka, Naoshi Tanaka, et al. Portal Venous Stent Placement in Patients with Pancreatic and Biliary Neoplasms Invading Portal Veins and Causing Portal Hypertension: Initial Experience Radiology 2001; 220: 150-156.