Hypertension, portal Portal vein stenosis Stents and Prostheses Hypertension, portal Portal vein stenosis Stents and Prostheses

54 세/ 남자

Extrahepatic portal venous stenosis.

환자는 8년전 담도암으로 Whipple식 수술 및 방사선치료를 시행하였던 환자로 4개월 전부터 하루에 2-3회의 흑색변으로 상부 및 하부위장관 내시경을 시행하였으나 특이소견 없었으며 계속적인 흑색변으로 수차례에 걸쳐 수혈을 시행받음.

복부 CT영상에서 간외문맥의 내경이 급격히 좁아져 있고 상방의 간문맥의 확장된 소견을 보이며 십이지장으로 생각되는 내부에 조영증강되는 구조물이 관찰됨. 좁아진 문맥주위로 종괴양 병변이 관찰됨 (Fig 1 A, B). 출혈을 확인하기 위하여 시행한 상장간동맥 조영술의 지연기에서 간외문맥의 협착소견이 보임. (Fig 1 C.)

A,B. Abdominal CT scan shows soft tissue mass, encasing portal vein at hepatic hilum (arrowhead) and enhancing structures within the bowel. (arrow) C. SMA portography shows focal stenosis at extrahepatic portal vein.

투시 하에서 21G 세침으로 간 우엽의 말초 간문맥을 천자하여 유도철선을 통과한 후 7F 피포를 삽입함. 5F cobra 카테타를 상장간 정맥에 위치시켜 시행한 문맥조영술에서 십이지장 기부 주위로 정맥류가 발달되어 있고 간문맥 기시부의 1cm 상방에서 국소협착이 관찰됨. 문맥협착의 원인이 악성종양의 재발의 가능성을 배제할 수 없어 10mm X 4cm Smart 스텐트를 삽입하고 10mm x 2cm 풍선으로 스텐트를 확장시킴. 시술 후 시행한 문맥조영술에서 정맥류는 소실되었으며 병변부의 압력차는 소실됨었음.

A. Transhepatic portography shows focal stenosis of extrahepatic portal vein and filling of collateral veins. B. 10mm X 4cm Smart stent was inserted and 10mm X 2cm balloon angioplasty was done. C. Portogram obtained after stent placement shows disappearnce of collateral veins.

간외문맥 폐쇄는 복막염 혹은 간농양등의 염증성질환, 담도 수술 후, 간이식 후, 악성종양의 침범 등에 의하여 발생할 수 있다. 간외문맥 폐쇄은 문맥압항진증의 5-10%를 차지하고 이 중 25%가 악성종양과 연관성을 가지고 있다. 과거에는 문맥협착의 치료로써 단락수술을 시행하였으나 환자의 상태가 수술에 부적합할 가능성이 많고 심한 출혈을 동반할 가능성이 높다. 문맥압항진증 환자에서 TIPS가 수술적단락술을 대치하였듯이 악성조양 혹은 간이식후의 간외문맥 폐쇄혹은 협착의 치료로써 경피경간 스텐트 삽입술이 계속적으로 보고되고 있다. Yamakado 등은 악성종양에 의한 간문맥 폐쇄환자에서 스텐트의 장기개통성에 영향을 주는 조건으로 1) 장관정맥의 침범 2) 심한 간기능장애 3)간문맥의 완전 폐쇄 4) 췌장암 5) 항암치료가 적절하지 않은 경우이며 1년 개통율을 60%로 보고하였다. 환자가 출혈 경향을 보일 경우는 출혈의 위험을 피하기 위하여 경피적 시술보다 경정맥을 통한 시술이 유리하다. 간외문맥 병변에 의한 문맥압 항진증의 치료로써 문맥내 스텐트 삽입술은 수술의 고위험군 및 잔여수명이 짧은 환자에서 유용하고 안전하게 사용될 수 있는 방법으로 생각된다.

1. Vogelzang RL, Reddy SG, Braun MA, Nemcek AA. Extrahepatic portal venous stenosis: treateament with percutaneous transhepatic stent placment. J Vasc Interv Radiol 1996; 7:269-272 2. Yamakado K, Nakatsuka A, Tanaka N, Fujii A, Terada N, Takeda K. Malignant portal venous obstructions treated by stent placement: significant factors affecting patency J Vasc Interv Radiol 2001;11:1407-1415 3. Yamakadeo K, Nakatsuka A, Tanaka N, et al. Portal venous stent placement in patients with pancreatic and biliary neoplasms invading portal veins and causing portal hypertension: Initial experience. Radiology 2001;200:150-156