Gastrointestinal tract, hemorrhage Embolism, therapeutic

39세 / 여자

어지러움증과 흑색변 (4차례)을 주소로 내원하여 내시경 검사에서 위 체부에 출혈이 있는 Dieulafoy 병변이 확인되었고 내시경적으로 지혈을 시도하였으나 지혈되지 않아 혈관색전술이 의뢰되었다 (Hb 7.6 g/dl, BP 90/50 mmHg).

Dieulafoy lesionin stomach

내시경 검사에서 위 체부에 작은 점막결손과 파열된 혈관의 모습이 보였으며 (Fig. 1) 출혈 부위에 내시경으로 클립 지혈을 시도하였으나 지혈이 되지 않아 색전술을 시행하였다. 왼위동맥 (left gastric artery)을 선택 조영하여 출혈 부위를 확인하였으며 (Fig. 2,3), 코일 색전술을 통해 (Fig. 4,5) 성공적으로 지혈되었다 (Fig. 6).

5F Yashiro 카테터 (정성메디칼, 대한민국)로 왼위동맥 조영술을 시행하였으나 출혈부위를 발견할 수 없었으나 이후 3F Microferret 카테터 (Cook, Bloomington, USA)로 초선택하여 다시 혈관조영술을 시행하였을 때 클립으로 지혈했던 부위에서 위강내로 조영제가 유출되는 소견이 보였다 (Fig. 2,3). 3/2 Tornado (Cook, Bloomington, USA) 코일 1개로 해당 혈관을 색전하였고 측부순환에 의한 재관류를 예방하기 위하여 추가적으로 코일과 Gelform을 이용하여 측부순환을 색전하였다 (Fig. 4,5). 색전술 시행 후 위 내부로 있던 출혈이 성공적으로 지혈되었다 (Fig. 6).

Except for a slit-like mucosal defect, the protruding, ruptured vessel is surrounded by a normal mucosal surface without sign of ulceration.

After superselection of left gastric arterial branch, focus of bleeding is identified. Contrast media is extravasated to the lumen of stomach and gastric rugae are evident.

Coil embolization is tried. 3/2 Tornado coil 3ea and gelform are applied.

After successful coil embolization, extravasation is not visible on angiography.

Dieulafoy 병변 또는 소화관에서의 표재성 동맥 출혈은 T.Gallard (1884)와 G. Dieulafoy (1896)에 의해 처음서술되었으며 비정상적으로 크고 꼬인 표재성 점막하 동맥이 점막층을 뚫고 나오면서 출혈을 일으키는 병변이다. 이 병변은 상복부 위장관 출혈의 매우 드문 원인으로, 발생기전은 표재성 동맥의 미란이나 비정상적 확장에 의한다고 알려져 있다. 다량 혹은 반복적인 출혈의 원인이 될 수 있으므로 조기에 적극적인 치료가 필요하다. 초기에는 점막 결손의 크기가 작고 출혈도 간헐적이어서 병변의 위치 파악이 어려운 경우도 있다. 파열된 혈관이 작은 점막 결손을 통해 노출되며 주변의 점막 표면은 정상 소견을 보이는 것이 소화성 궤양과 다른 점이다. 조직학적으로 혈관염이나 동맥 경화, 동맥류 등의 소견은 관찰되지 않는 것으로 알려져 있다. 소화관을 따라 어느 곳에서도 발생할 수 있으나 위상부 1/3 혹은 식도위 연결부 근처 작은굽이 (lesser curvature)를 따라 호발하는 것으로 알려져 있다. 치료는 과거에는 대개 수술적 방법을 이용하였으나 최근에는 내시경을 이용한 지혈이나 혈관 조영 색전술도 많이 시도되고 있으며 좋은 결과들이 보고되고 있다.

1. Lee KS, Moon YJ, Lee SI, Park IS, Sohn SK, Yu JS, Kie JH. A case of bleeding from the Dieulafoy lesion of the jejunum. Yonsei Med J. 1997 Aug; 38(4):240-4. 2. Lije C, Greiner P, Reide UN, Sontheimer J, Brandis M. Dieulafoy lesion in a one-year-old child. J Pediatr Surg. 2004; 39(1):133-134 3. Pitcher GJ, Bowley DM, Chasumba G Zuckerman M. Life-threatening haemorrhage from a gastric Dieulafoy lesion in a child with haemophilia. Haemophilia. 2002; 8(5):719-720.