Ovarian cancer Gastrointestinal tract, Hemorrhage Embolism, therapeutic

62세 /여자

난소암 환자로 난소암이 간주위공간(perihepatic space)과 그물막주머니 (lesser sac)에 전이하고 위를 침범하여 토혈을 보였다.

전이암에 의한 좌위동맥 출혈

복부 CT에서 난소암이 간주위공간과 그물막주머니에 전이한 소견이 관찰되며 (Fig. 1,2) 복강동맥과 위창자간막동맥이 공동줄기를 이루고 왼위동맥은 아래가로막동맥 기시부 바로 아래 대동맥에서 직접 기시하는 변이가 있는 환자로 왼위동맥조영상에서 출혈의 소견을 볼 수 있었다 (Fig. 3).

CTscan shows huge ovarian cancer in pelvic cavity and metastatic mass in lesser sac, which invades posterior wall of the stomach.

Left gastric arteriography through RH catheter shows a round ulcer crater containing extravasated contrast media.

왼위동맥의 위치를 확인하기 위하여 4F Pigtail 카테터를 삽입하고 복부대동맥조영을 실시하여 가로막동맥 기시부 바로 밑 부분 대동맥에서 직접 기시하는 원위동맥을 발견하였다(Fig. 3).RH 카테터로 선택이 되었으나 3 F Microferret 카테터 (Cook, Bloomington, U.S.A)가 왼위동맥 기시부의 각도에 의해서 전진되지 않아 다시 Simmons 카테터(Cook, Bloomington, U.S.A)로 바꾸었다. Microferret 카테터를 왼위동맥내로 삽입한 후 시행한 혈관조영술에서 왼위동맥분지에서 조영제의 혈관외유출을 관찰할 수 있었다 (Fig. 4). Microferret 카테터 내부로 3/2 Tornado 코일 (Cook, Bloomington, U.S.A)을 삽입하여 출혈분지에 색전술을 시행하였고 (Fig. 5)gelfoam을 이용하여 곁순환 (collateral circulation)에 의한 재관류를 방지하였다 (Fig. 4) 색전술 후 시행한 왼위동맥조영상에서 더 이상의 출혈 소견은 관찰할 수 없었다 (Fig. 6).

Selective angiography shows extravasation from a branch of left gatric artery.

3/2 Tornado coil is deployed for embolization of a small branch of left gastric artery.

Completion angiography after coil and gelfoam embolization shows no further contrast extravasation and obstructed left gastric artery.

위의 혈류공급은 왼, 오른위동맥, 왼, 오른위대망막동맥 등에 의해 이루어지지만, 위장출혈이 있을 때의 원인혈관은 대부분 왼위동맥이다. 한 보고에 의하면 급성위장출혈의 원인으로 왼위동맥이 85%를 차지하고 그 외 오른위동맥이 5%, 위대망막동맥이 3%를 차지한다고 한다. 위장출혈에서 왼위동맥색전술을 시행한 후 혈관조영상에서 조영제의 유출이 지속될 경우 오른위동맥, 위대망막동맥 등이 원인혈관일 가능성을 생각하고 각각의 혈관에 대한 선택적 혈관조영검사를 시행하여야한다. 상부위장관 출혈에 대한 카테터를 이용한 동맥색전술은 안전하며, 그 효과가 지속적이고 환자의 생존율에 큰 영향을 미친다. 합병증으로는 드물게 허혈과 재출혈 등이 발생할 수 있으며 coaxial microcatheter의 사용과 곁순환으로 허혈의 위험도를 감소시킬 수 있다. 재출혈은 혈액응고장애가 있는 경우와 코일을 유일한 색전물질로 이용한 경우에 발생하게 되며 색전물질의 보완과 underlying disease의 교정으로 예방할 수 있다 본 환자는 난소암이 그물막주머니에 전이를 일으켜 악성궤양을 형성함으로써 좌위동맥에 출혈을 일으켰으며 코일과 gelfoam을 사용하여 색전술을 시행하였다.

1. Matthew P. Schenker, Richard Duszak, Jr, Michael C. Soulen, et al.Upper gastrointestinal hemorrhage and transcatheter embolotherapy : Clinical and technical factors impacting success and survival. JVIR 2001;12:1263-1271 2. Kelemouridis V, Athanasoulis CA and Waltman AC. Gastric bleeding sites : an angiographic study Radiology. 1983 :149: 643-648 3. Rima Aina, Vincent L. Eric Therasse et. al : Arterial embolotherapy or upper gastrointestinal hemorrhage: Outcome assessment. JVIR 2001;12: 195-200