Pseudoaneurysm Embolism, therapeutic

42세/남자

만성 췌장염이 있는 환자로 melena를 주소로 내원하였다. 내원 당시 검사실 소견은 혈색소 7.6, 혈압 80/60 mmHg이었다.

만성 췌장염에서 생긴 가성 동맥류에 의한 위장관 출혈

복부 전산화단층촬영에서 췌장에 흩어져 있는 석회화 소견이 보이고, 췌장의 체부에 물보다 약간 밀도가 높은 낭성 병변이 보인다 (Fig. la,b). 복강 동맥 혈관촬영에서 비장 동맥으로부터 췌장의 가성동맥류로의 출혈이 보였다(Fig. 2a,b).

A, B. Contrast enhanced CT scan shows scattered calcification of pancreas and low density cystic lesion in body of pancreas.

Early (a) and delayed celiac angiograms (b) show pseudoaneurysm arising from splenic artery.

우측 대퇴동맥을 천자하고 seldinger법으로 4F sheath를 삽입하였다. 4F Yashiro 카테타(정성메디칼, 대한민국)를 이용하여 복강동맥, 위, 아래 창자간막동맥 조영을 시행하였다. 복강동맥조영에서 비장동맥에서 발생한 가성동맥류를 볼 수 있었고 (Fig. 2a,b), 3F Microferret 카테타 (Cook, Bloominton, IN, U.S.A)를 이용하여 가성동맥류 원위부의 비장동맥을 색전시키기 위해 6/2 Tornado microcoil (Cook, Bloomington, IN, U.S.A)을 삽입하였으나 비장 동맥 직경에 비해 코일이 작아 비장내 분절동맥으로 코일이 떠내려 갔다. 더 큰 직경의 코일이 준비되어 있지 않아 가성동맥류의 경부를 Microferret 카테타(Cook, Bloominton, IN, U.S.A)로 초선택한 후 6/2 Tornado microcoil을 가성동맥류 경부와 비장 동맥 사이에 걸쳐지게 하여 프레임을 만들고 그 내부로 여러 개의 코일을 삽입하여 혈류에 의해 떠내려 가지 않게 하였다 (Fig. 3a). 총 7개의 코일을 삽입하여 우산 모양으로 가성동맥류가 생긴 비장동맥의 분절을 색전시켰다 (Fig. 3b). 색전술 후 시행한 복강 동맥 조영에서는 비장동맥에 더 이상의 가성동맥류는 조영되지 않았으며 더 이상의 출혈 징후는 보이지 않았다 (Fig. 3b).

A, B. Transarterial coil embolization of neck portion of pseudoanerysm and segmental artery of splenic artery.

가성동맥류는 만성췌장염에서 생길 수 있는 드물지만 치명적인 합병증이다. 췌관으로부터의 출혈이 있는 경우 가성동맥류(40%)나 췌석, 췌장암 등이 원인이다. 췌장소화액이 췌장 주위의 동맥벽을 파괴시켜 일어나는 것으로 알려져 있고, 이 때 침범되는 동맥으로는 대부분 비장동맥, 위샘창자동맥, 췌장샘창자동맥이 흔하고 드물게는 위창자간막동맥에도 올 수 있다. 치료방법으로는 미세코일, gelform을 이용한 색전술과 수술적 방법이 있고, 색전술은 가성동맥류에 의한 출혈이 있는 환자에서 덜 침습적이고, 매우 효과적인 치료로 알려져 있다. 색전술의 성공율은 79%로 보고 되어 있고, 비장동맥에 생긴 가성동맥류의 색전술시 부분적인 비장 경색이 올 수 있는데, 대부분 곁순환 혈류(collateral circulation)에 의해 보상된다.

1. Lileswar Kaman, Sudip Sanyal,Somasekhar R, Menakuru, Rajinder Singh. Pseudoaneurysm of the superior pancreaticoduodenal artery, a rare cause of hemosuccus pancreaticus: report of a case. Surg today 2004; 34: 181-184 2. Takaaki Sugiki, Takashi Hatori, Toshihide Imaizumi, Nobuhiko Harada et al. Two cases of hemosuccus pancreaticus in which hemostasis was achieved by transcatheter arterial embolization. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10: 450-454 3. Krejci T, Hoch J, Leffler J. Massive hemorrhage from a pancreatic pseudocyst into the duodenum. Rozhl Chir. 2003 Aug ;82(8) :413-7