Arteries, gastroduodenal. Therapeutic blockade Pseudoaneurysm

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수차례 알코올성 췌장염으로 치료 받은 병력이 있으신 분으로 2주 전부터 시작된 복통과 혈변을 주소로 내원하였다. 내원 당시 Hb.은 7.9mg/dL 였다.

만성 췌장염에 의한 위십이지장동맥 (GDA) 의 가성동맥류

내원 직후 검사한 복부 CT상 췌두부에서 GDA에 연결되어 있는 큰 가성동맥류가 보인다(Fig 1) 가성 동맥류의 최대 직경은 약 5 Cm 이고 조영제가 내부에 매우 잘 차는 모습이다. 췌장관의 전반적인 확장과 췌실질내의 석회화도 보인다. 먼저 복강동맥 및 GDA 조영을 시행하였다 (Fig 2). GDA에서 생긴 가성동맥류(Fig 2) 와 이 연결부를 통하여 조영제가 분출되는 소견(Fig 3)이 보인다. 이 연결부의 원위부에는anterior superior pancreaticoduodenal artery (ASPDA) 와 right gastroepiploic artery (RGEA)가 갈라지는 분지부가 보인다.

Enhanced abdominal CT scan shows strong enhancement of a large (approximately 5cm in diameter) pseudoaneurysm (arrow) in the pancreatic head abutting the gastroduodenal artery (arrowhead) as well as multiple parenchymal calcifications and pancreatic duct dilatation.

Gastroduodenal angiography showed a large pseudoaneurysm (arrow).

An extravasation of contrast medium (arrow) through the neck of the psuedoaneurysm is well demonstrated. Bifurcation (arrowhead) of the gastroduodenal artery (GDA) to the anterior superior pancreaticoduodenal artery (ASPDA) and the right gastroepiploic artery (RGEA) is well demonstrated.

5F RH catheter를 GDA의 근위부까지 위치시킨 후 그 속으로 3F microcatheter (Renegade, Boston-Scientific, Natick, MA, U.S.A.)를 co-axial로 진입시켜 anterior superior pancreaticoduodenal artery2right gastroepiploic artery를 각각 선택한 후microcoils (Tornado, Cook, Bloominton, IN, U.S.A.)을 사용하여 막았고, GDA 또한 분지부에서부터 연결부을 포함하여 근위부까지 microcatheter를 후퇴시키면서 Tornado microcoils (Cook)을 사용하여 막았다. 색전 후 시행한 GDA (Fig 4)및SMA angiography (Fig 5) 상 가성동맥류로의 조영제 유출이 완전히 차단된 것을 확인하였다. 7일 후 추적 CT검사 상에서도 가성동맥류로의 조영제 유출이 완전히 차단된 것을 확인하였다 (Fig 6).

Post-embolization gastrodeudenal demonstrated complete exclusion of the pseudoaneurysm.

Post-embolization SMA angiography demonstrated complete exclusion of the pseudoaneurysm.

Follow-up CT scan 1 week after embolization demonstrated complete thrombus filling in the pseudoaneurysm.

만성 췌장염에서 췌장효소에 의하여 동맥이 직접 erosion되거나, 가성 낭종이 생기고 이에 의하여 동맥이 erosion되어 가성 동맥류가 생기는 경우가 있다. 췌장염에 의한 동맥손상의 빈도는 5~10% 정도이고, 가성 낭종이 동반된 경우 그 빈도가 15~20%로 증가하는 것으로 알려져 있다. 이때 잘 침범 되는 혈관은splenic artery, gastroduodenal artery, pancreaticoduodenal arteries이다. Visceral artery의 가성동맥류가 파열되면 그 사망률이 약 80%까지 높게 보고되고 있는데 췌장염에 의한 가성동맥류는 특히 파열될 가능성이 높으므로 바로 치료하여야 한다. 수술적 치료보다는 혈관을 통한 색전치료가 바람직한데 색전 치료 시는 두가지 원칙이 있다. 첫째는, 손상받은 혈관부의 근위부와 원위부까지를 포함하여 색전하는 것과, 둘째로 collateral로 연결될 수 있는 모든 혈관을 검사하여야 한다는 것이다. 색전 물질로는 coil이 가장 좋고 NBCA를 병용하는 경우도 있다.

1. Bakal CS, Silberzweig JE, Cynamon J, Sprayregen S. Vascular and interventional radiology: principles and practice. New York: Thieme. 2002: 359-373 2. Kaufman JA, Lee MJ. Vascular and interventional radiology: the requisites. Philadelphia: Mosby. 2004: 314-317. 3. Han MC, Park JH. Interventional radiology. Seoul: Ilchogak. 1999: 39-52. 4. Yamakado K, Nakatsuka A, Tanaka N et al.Transcatheter Arterial Embolization of Ruptured Pseudoaneurysms with Coils and n-Butyl Cyanoacrylate. J Vasc Interv Radiol 2000 11: 66-72.