Uterine arteries Embolization, uterus Myoma, uterus

32세 / 여자

과다 월경과 심한 생리통을 주소로 내원한 환자는 개인 산부인과를 방문하여 자궁 근종 진단 받고 전자궁 절제술을 권유 받았으나 자궁보존을 원해 본원에 내원하여 자궁 동맥 색전술을 권유 받았다.

점막하 자궁근종

색전술 시행 전에 시행한 MRI 상 5.8 × 4.9 ×5.6 cm (83.3cc) 크기의 점막하 자궁 근종이 관찰 되었고 양측 난소 주위 장기는 정상 이었다. 3Fr Microcatheter (Renegade, Boston, USA)를 이용하여, 자궁 동맥을 초선택 한 뒤, Polyvinyl alcohol particle (350-500 m) 을이용하여 양측 자궁동맥 색전술을 시행하였다. 자궁 동맥의 상행 분절을 색전 하였으며 cervicov aginal branch 및 low er uterine segment 는 색전을 피하였다. 환자는 시술 2일 뒤 별 부작용 없이 퇴원하였고, 과다월경과 생리통이 감소 하기 시작하여 시술 후 6개월째 생리통은 완전히 소실 되었고, 생리량은 40% 감소 하였다. 6개월 후에 시행한 MRI 상, 자궁 근종은 3.7 x 3.6 x 4.0 cm (27.9cc)으로 감소 하여 66.5%의 볼륨 감소율을 나타냈으며. 전체 자궁도 40.7 % 의 볼륨 감소를 보였다. 또한 자궁 근종이 MRI상 전혀 조영 증강 되지 않아 완전 괴사 되었음을 알 수 있었다.

a. Preprocedural MRI On T2-weighted sagittal image (1-a) and gadolinium enhanced T1-weighted image(1-b), submucosal myoma is demonstrated in uterine fundus with contrast enhancement. b. On T2-weighted sagittal image (1-a) and gadolinium enhanced T1-weighted Image (1-b), submucosal myoma is demonstrated in uterine fundus with contrast enhancement.

a. Nonselective pelvic arteriogram reveals dilated, tortuous uterine arteries and feeding arteries to myoma. b. Following embolization with polyvinyl alcohol particles, both uterine arteries are occluded. c. Gadolinium enhanced T1-weighted image shows no enhancement in uterine myoma

a. Six months follow-up MRI after uterine fibroid embolization On T1-weighted sagittal image, high signal intensity, suggesting hemorrhagic infarction, is demonstrated in submucosal myoma. b. On T2-weighted sagittal image, uterine myoma is markedly decreased in size with dark signal intensity, and volume reduction rate was 66.5 %.

자궁 근종은 35세 이상 여성의 약 20-40%에서 발견되는 여성의 골반내 종양중에서 가장 흔한 질환이다. 그러나 이들 중 약 50%에서는 특별한 증상이 유발되지 않아 별다른 치료를 요하지 않으나, 나머지 환자에서는 과다출혈이나 심한 생리통, 또는 종괴에 의한 압박으로 인한 하복부 불편감이나 통증, 빈뇨, 요통, 변비, 그리고 요로 압박에 의한 수신증 등 자궁근종으로 인한 증상이 발생하게 되고, 따라서 이에 대한 치료를 요하게 된다. 전통적으로 40세 이후의 치료를 요하는 자궁근종에 대하여서는 자궁절제술(hy sterectomy)을 시행해 왔으며, 미국의 경우 자궁절제술의 약 3분의 1은 자궁근종의 치료목적으로 이루어 지며, 이의 숫자는 년간 약15만 건에 이른다. 수술을 제외한 자긍 근종의 치료는 근동 절제술과 호르몬 요법 등이 이용되어 왔다. 그러나, 근종 절제술을 받은 환자의 경우, 25%에서 또 다시 수술적 치료를 요하게 되며, 호르몬 치료는 골다공증 등의 합병증으로 인해 6개월 이상 사용이 곤란하며 호르몬 중단시 근종이 갑자기 커지는 부작용이 있다. 1995년 Ravina에 의해 자궁근종치료를 위한 자궁동맥색전술의 효과가 처음 보고된 이후, Goodw in 등, 여러 저자들에 의해 84-90 % 에 가까운 매우 우수한 치료 성적이 보고되었다. 특히 Walker 등은 400명의 환자를 대상으로 전향적으로 연구한 결과, 자궁동맥 색전술을 시행 받은 환자의 84%가 증상 호전이 있었고, 97%가 시술결과에 만족하여 다른 사람에게도 권유 하겠다고 대답하였다. 또한 합병증도 1% 미만이었다. 자궁동맥 색전술은 수술을 대치하는 일차적 치료로 매우 효과적인 방법으로 사료된다.

1. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet, 1995; 346:671-672 2. Worthington-Kirsch RL, Popky GL, Hutchins FL. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas: Quality-of-Life assessment and clinical response. Radiology, 1998;208:625-629 3. Goodwin SC, McLucas B, Lee M, et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata; midterm results. JVIR, 1999; 10:1159-1165 4. Walker WJ, Pelage JP.Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up.BJOG. 2002 Nov;109(11):1262-72. 5. Spies JB, Ascher SA, Roth AR, Kim J, Levy EB, Gomez-Jorge J. Uterine artery embolization for leiomyomata.Obstet Gynecol. 2001;98(1):29-34.