Biopsies, technology. Kidney, biopsy.

72세/남자

5개월전left middle cerebral artery infarction으로 혼미상태이며 2개월 전부터 serum BUN, creatinine 수치가 상승하여 시행한 복부 초음파 소견상 양측 신장의 크기가 증가하였고 신실질의 에코가 증가하였으나 급성 신부전의 원인을 찾을 수 없었음. 혈액투석을 시작하였고 serum BUN, creatinine 수치는 계속 증가 상태임. 환자는 tracheostomy상태이고 의식 수준이 낮아 호흡협조 및 복와위를 취할 수 없어 경피적 신생검을 시행할 수 없었음.

Renal failure of unknown origin

복부 초음파 소견상 양측 신장의 크기가 증가하였고 신실질의 에코가 증가하였음.

양와위에서 우측 경정맥을 puncture한 후 가이드와이어를 우측 신정맥까지 위치시켜 정맥조영을 시행하여(Fig.1) 18gauge 간생검기구(Transjugular Quick-Core needle biopsy set, Cook, Bloomington, Ind)를 이용하여 신생검을 시행하였음(Fig.2). 생검한 신조직에서 7개의 사구체를 얻어 mesangial proliferative glomerulonephropathy 로 진단되었고 시술 후 약 4일 동안의 육안적 혈뇨 외 특이할 만한 합병증은 없었다.

Left renal venogram via transjugular approach shows vascular structure. Left renal venogram via transjugular approach shows vascular structure.

After renal venogram was done, lower pole area was puctured via 18-gauge transjugular liver biopsy needle. After renal venogram was done, lower pole area was puctured via 18-gauge transjugular liver biopsy needle.

경피적 신생검은 신주위 혈종이나 혈뇨등의 합병증 때문에 출혈성 경향이 있는 환자일 경우 상대적 금기증이다. 1990년에 처음으로 소개된 경정맥을 통한 신생검은 경피적 신생검에 비해 출혈정도가 낮기 때문에 출혈성 경향이 있는 경우에도 쉽게 시행할 수 있다는 장점이 있다. 뿐만 아니라 기계호흡, 의식수준이 낮거나 복와위를 취할 수 없는 등 환자의 협조도가 낮은 경우, 신장 및 간, 심장 등 동시에 다른 기관의 생검을 시행할 수 있다는 보고도 있다. 시술은 우측 신정맥의 경사도가 좌측보다 낮기 때문에 우측신정맥을 선택하는 것이 용이하며 합병증으로는 혈액응고 장애로 인한 출혈, 신주위혈종, 일시적인 혈뇨 등이 있으나 실제 시술에 의한 합병증이라기 보다는 기존의 출혈성 경향에 의한 합병증의 가능성을 배제하여야 하며 그럴 경우 경피적 신생검과 비교하여 합병증의 빈도와 정도에는 차이가 없다고 보고되고 있다. 또한 생검하여 얻는 신조직의 양과 질에도 차이가 없었다.

1. Mal F, Meyrier A, Callard P et al. Transjugular renal biopsy. Lancet 1990 Jun 23;335(8704):1512-3 2. Sam R, Chebrolu SB, Reyes CV et al. Transjugular renal biopsy in an unconscious patient maintained on mechanical ventilation. Clin Nephrol 2003 Jul;60(1):53-7 3. Abbott KC, Yuan CM, Batty DS, Lane JD, Stiles KP. Transjugular biopsy in patients with combined renal and liver disease: making every organ count. Am J Kidney Dis 2001 Jun;37(6):1304-7 4. Cluzel P, Martinez F, Bellin MF et al. Transjugular versus percutaneous renal biopsy for the diagnosis of parenchymal disease: comparison of sampling effectiveness and complications. Radiology 2000 Jun;215(3):689-93