Artery, graft and protheses Aneurysm, iliac

85세/남자

방광암으로 수술전 영상 검사로 시행한 골반 CT상 우연히 우측 장골동맥에 동맥류가 발견됨. 고혈압의 과거력이 있음.

Isolated iliac artery aneurysm, right.

골반 CT 와 복부대동맥 혈관조영상에서 우측 총장골동맥에 직경 5.2 cm의 동맥류가 관찰되었고 근위부 목(neck)은 1.2cm 이었고 원위부 목은 2 cm 이상이었음(Fig. 1, Fig. 2). 복부대동맥 분지 2cm 상방에 대동맥이 다른 부위보다 확장되어 있으나 직경이 3cm 정도여서 추후 추적검사하기로 함.

Pelvic CT scan demonstrates a saccular aneurysm originated from right common iliac artery.

Aortogram shows the aneurysm and its proximal neck.

좌측대동맥을 천자하여 pig tail catheter를 삽입하여 대동맥조영술을 시행하여 동맥류의 위치, 근위부 및 원위부 목, 병변의 길이 등을 확인하여 스텐트-그라프트를 제작하였다. 12F sheath에 설치된 12mm 직경, 6 cm 길이 ( 5 양쪽 말단부 mm는 bare stent)의 스텐트-그라프트 (S&G Biotech, Seoul, Korea)를 경피적으로 삽입하여 우총장골동맥 기시부에서부터 전개하여 총장골동맥에 설치하였다. 설치 후 12x40mm 풍선 (XXL ;Boston Scientific, Watertown, MA, USA)로 스텐트-그라프트를 혈관벽에 밀착시켰다 (Fig. 3). 이 후 시행한 혈관조영술상 동맥류는 완전 소실되었고 (Fig. 4) 시술 1주일 후에 시행한 복부 CT에서 동맥류로의 조영제 유출은 없었다 (Fig 5). 장골동맥류는 흔히 대동맥류와 관련하여 발생하는데 대략 대동맥류를 가진 환자의 10-20 %에서 관찰할수 있다. 그러나 대동맥류와관련이 없는 격리 장골동맥류(isolated iliac artery aneurysm)는 드물다. 격리 장골동맥류의 80-90%는 평균 나이 70세의 남자에서 발생한다. 생기는 위치는 총장골동맥이 내장골동맥 보다 10배나 더 자주 발생하며 내장골동맥은 외장골동맥보다 10배 더 많은 빈도로 생긴다고 알려져 있다. 좌우의 빈도를 비교하면 오른쪽이 왼쪽보다 1.5-2배 정도 많은 빈도를 보인다고 한다. 대부분의 파열되지 않은 장골동맥류는 증상이 없으나 때론 요관압박이나 주변 신경압박에 따른 증상, 말초 부위로의 혈전이동에 따른 색전증 등의 증상을 보일수있다. 가장 흔한 증상은 동맥류 파열에 의한 증상으로 갑작스런 골반부 및 복부 통증, 이와 동반된 저혈압 등이올수 있다. 총장골동맥의 경우 체적이 3 cm³ 이하인 경우에 파열은 드물지만 직경 5 cm 이상인 경우에는 파열이 자주 보고되고 있고 파열시 치사율도 높다. 일반적으로 3cm 이상의 동맥류는 치료를 요한다. 격리 장골동맥류를 가진 환자는 후에 대동맥류가 발생할 확률이 높기 때문에 치료유무와 관계 없이 지속적인 추적검사가 필요하다. 최근 수술에 따른 비교적 치사율과 경관적 삽입술의 편리성 때문에 스텐트-그라프트술이 많이 행해지고 있다. 본 증례와 같이 동맥류가 총장골동맥에 국한 되어 있고 원위부 및근위부 목(neck)이 충분한 경우 스텐트-그라프트 삽입술 만으로 충분히 치료가 되나 내장골동맥의 입구까지 동맥류가 진행되었거나 원위부 목이 충분하지 않은 경우 스텐트-그라프트는 내장골동맥의 입구를 지나서 외장골동맥까지 설치해야 한다. 이 때 미리 내장골동맥은 코일로 색전술을 시행해야 내장골동맥을 통해 동맥류로 들어오는 혈류, 즉 endoleak을 막을 수 있다.

Stent-graft (12x60 mm) is deployed in right common iliac artery and then angioplasty is performed with 12 mm x 4cm balloon.

On follow-up angiogram after stent-graft placement, complete exclusion of the aneurysm is identified.

Follow-up pelvic CT scan revealed complete thrombosis in the aneurysm without endoleak.

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