Interventional procedure, complication Arteries, iliac Arteries, injuries Stent and prosthesis

60세 남자

Iatrogenic right external iliac artery rupture by vascular sheath

우측 추골동맥 협착으로 경피적 풍선혈관성형술 및 stent 삽입을 위한 시술을 위해 우측 총대퇴동맥 천자 후 6F, 25cm 동맥 피포를 삽입시 저항이 있었으며, 혈압이 에 159/87mmHg서 74/52mmHg로 갑자기 떨어짐.

우측 총대퇴동맥에 삽입 되어있는 피포를 통하여 시행한 혈관 조영술에서 우측 외장골동맥의 상연부에서 조영제의 누출이 있어서 (Fig 1), 피포의 관통에 의한 우측 외장골동맥의 파열로 진단하였다.

Arteriogram shows contrast material leakage from the right external iliac artery.

유도철사를 조심스럽게 대동맥에 위치시키고 9F 도관에 loading된 TIPS용covered stent (10mmx50mm, 태웅, 대한민국)를 우측 총장골동맥과 외장골동맥에 걸쳐서 설치하였다 (Fig 2). 추골 동맥의 stent 설치 후 6F 피포의 끝을 원위부 복부 대동맥에 위치시키고 시행한 혈관 조영술에서 우측 외장골동맥에서 조영제 누출이 없었다 (Fig. 3). 시술 직후 시행한 전산화 단층 촬영에서 복부 대동맥, 하대정맥, anterior pararenal sapce 및 우측 요근 앞을 따라 후복막강에 혈종이 있었고 (Fig 4A & B), covered stent는 우측 총장골동맥과 외장골동맥에 걸쳐서 제 위치에 있었으며 주위로 조영제의 누출은 없었다 (Fig 4C).

The 10x50mm covered stent is deployed along the right common and external iliac arteries.

Arteriogram after deployment of covered stent. No more leakage from the right common iliac artery is seen.

a, b. Contrast enhanced CT scan. A large amount of hematoma is observed in the right posterior and anterior pararenal spaces. The hematoma extends along the anterior aspect of the right psoas muscle, the abdominal aorta, and the inferior vena cava (A & B). c. The covered stent is located in the right external iliac artery without leakage of contrast material.

경피대퇴동맥 카테터 삽입법은 혈관 진단 및 혈관내 중재에 널리 사용된다. 카테터 삽입법의 빈도가 증가함에 따라 혈관의 의인성 손상에 의한 합병증의 중요성도 커지고 있다. 혈관 합병증은 동맥을 천자할 때뿐만 아니라 피포를 삽입할 때도 발생하며, 시술 중에는 도관, 풍선이나 유도철사에 의한 손상도 많다. 또한 시술을 끝내고 지혈할 때도 발생할 수 있다. 혈관 합병증은 가성동맥류, 혈종, 동정맥루, 혈전 형성, 동맥 박리, 손상 받은 동맥 이하 부위의 허혈과 색전 등이 있다. 총대퇴동맥 천자 후에는 혈종이 약 0.5% 이하의 빈도로 적게 발생하지만 합병증 중 가장 많은 것으로 알려져 있다. 혈관 합병증의 주된 위험인자로는 고령, 여성, 혈관성형술을 할 경우 및 다량의 항응고제를 사용할 경우 등이 해당된다고 알려져 있다. 피포에 의한 동맥 손상은 피포 삽입 시에 발생하며 주로 동맥 박리가많으나, 본 증례와 같이 동맥이 파열되는 경우는 매우 드물다. 동맥파열은 주로 혈관성형술 시 풍선에 의한 것이 대부분이다. 본 증례는 혈관 조영술 수기에 익숙하지 않고 기초교육을 받지 못한 타과 의사에 의하여 발생하였으며, 아마도 유도 철사를 피포 내에만 위치시키고 삽입하여 발생한 것으로 생각한다. 따라서 이러한 합병증을 방지하기 위해서는 혈관 조영술에 새로 입문하는 이들에게 철저한 기초교육이 필요하다고 생각한다. 동맥파열의 치료는 풍선을 팽창시켜 내부에서 일시적 지혈을 한 후 covered stent 삽입이 가장 널리 사용되고 있으며 이는 외과적 치료에 비해 혈액손실이 적고 덜 침습적이고 마취가 필요하지 않다는 장점이 있다.

1. Boontje AH. Iatrogenic arterial injuries. J Cadiovasc Surg(Torino) 1978 19:335-340. 2. Lazarides MK, Tsoupanos SS, Georgopoulos SE, Chronopoulos AV, Arvanitis DP, Doundoulakis NJ, et al. Incidence and patterns of iatrogenic arterial injuries. A decade's experience. J Cardiovasc Surg(Torino) 1998;39:281-285. 3. Cormier F, Ayoubi A, Laridon D, Melki JP, Fichelle JM, Cormier JM, et al. Endovascular treatment of iliac aneurysms with covered stents. Ann Vasc Surg 2000;14:561-566. 4. Parody JC, Schonholz C, Ferrira LM, Bergan J. Endovascular stent-graft treatment of traumatic arterial lesions. Ann Vasc Surg 1999;3:121-129. 5. Martin ML, Veith FJ, Panetta TF, Cyamon T, Sanchez LA, Schwartz ML, et al. Transluminally placed endovascular stented graft repair for arterial trauma. J Vasc Surg 1994;20:466-473.