Veins, iliac Veins, obstruction Veins, transluminal angioplasty Veins, iliac Veins, obstruction Veins, transluminal angioplasty

69세 / 여자

May-thurner syndrome with postthrombotic iliac vein occlusion

환자는 2001년 추간판탈출증으로 추간판 절제술 후 발생한 좌측하지의 심부정맥혈전증에 대하여 하대정맥필터설치술을 시행한 과거력이 있으며 이후 계속되는 하지의 부종 및 통증을 호소하였다.

하지정맥초음파에서 천부 대퇴정맥의 근위부까지 개통성을 유지하고 있으나 총대퇴정맥은 폐쇄소견을 보였다. 하지정맥초음파에서 천부 대퇴정맥의 근위부까지 개통성을 유지하고 있으나 총대퇴정맥은 폐쇄소견을 보였다.

환자는 복와위에서 초음파 유도하에 슬와정맥을 천자 후 9F 피포를 삽입하였다. 피포를 통한 조영술에서 총대퇴정맥은 분절성 폐쇄를 보였고 상방의 외장골 및 총장골정맥은 심한협착 및 폐쇄의 소견 및 측부순환이 발달된 것을 확인하였다. 4F Cobra 카테타와 0.035 inch 유도철선으로 병변부위 통과를 시도하였다. 유도철선이 총장골정맥의 기시부위에서 더 이상 진행하지않고 루프를 형성하여 에 May-Thurner syndrome 동반된 심부정맥의 만성폐쇄로 진단할 수 있었다. 유도철선을 하대정맥으로 통과시킨 후 5.8F 직경의 6mm 풍선카테타를 통과시키려 하였으나 병변부위의 통과가 어려워 유 0.018 inch 도철선 (SV-8, Cordis, Miami, FL)으로 교체하여 3F 직경의 6mm balloon 카테타 Savvy, Cordis, Miami FL)를 삽입한 후 풍선확장술을 시행하여 내경을 확보하였다. 병변부위가 길어 14mm X 9cm, 12mm X 9cm 크기의 wall stent를 삽입하였으며 스텐트를 및 14mm 12mm 풍선카테타를 이용하여 확장술을 시행하였다 (Fig 2). 시술 후 시행한 정맥조영술에서 조영제는 하대정맥으로 원활한 흐름을 보였고 시술전에 보였던 측부순환은 소실되었다 (Fig 3). 이 후 환자는 증상의 급격한 호전을 보였고 현재 항응고제제와 항혈소판제제를 투여 중이다.

Transpopliteal direct venogram show abrupt occlusion of common femoral vein and long segemental stenosis of iliac vein. Note the filling of the marked transcollateral circulation

a, b. During inflation of 6mm angioplasty balloon , focal stenotic waist is seen in orifice of common iliac vein and distal common femoral vein

a, b. After placement of two wall stents ( 14mm X 9cm, 12mm X 9cm). direct venogram shows improved blood flow through the stent and loss of pelvic collaterals.

May-thurner 혹은 Cockett 증후군은 좌측총장골정맥이 우측총장골동맥의 압박에 의하여 발생하며 환자는 급성심부정 맥혈전에 의한 증상 혹은 만성적인 혈류의 유출장애에 의한 하지의 부종 및 통증을 호소한다. May-Thurner 증후군은 하지 정맥질환의 약 2-5%의 빈도를 보이며 진단 기법으로 Venous plethysmography, Duplex ultrasongram, Venogram, MR venogram을 이용한다. 과거에는 치료로서 수술적 우회로 이식조성술을 시행하였으나 근래에 경피적 혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행한다. 스텐트의 개통성에 영향을 주는 요인은 1) 병변부위의 길이, 2) 서혜부인대 하방의 침범 유무 3)혈액응고 항진상태의 유무 4)효과적인 항응고제 투여 유무 등이 있다. 스텐트의 개통성을 향상시킬 수 있는 기술적인 조건으로는 14-16mm 직경의 스텐트가 12mm이하의 스텐트를 사용하는 경우보다 내피세포 증식후에 큰 내경 확보에 유리하고 총장골 정맥의 유입구의 조기폐쇄가 빈번하기 때문에 스텐트의 근위부 말단이 하대정맥으로 2cm 정도 돌출하는 것이 장기개통성에 유리하다. 하대정맥으로 돌출된 스텐트가 막히더라도 반대측의 장골정맥의 혈류에는 영향을 주지 않는 것으로 알려져 있다.

1. Raju S, McAllister S, Neglen P. Recanalization of total occluded iliac and adjacent venous segments. J Vasc Surg 2002; 36:903-911 2. Endovascular surgery in the treatment of chronic primary and post-thrombotic iliac vein obstruction. Eru J Vasc Endovasc Surg 2000; 20:560-5