Bile ducts, Interventional procedure. Bile ducts, neoplasms. Bile ducts, cysts.

46세/ 여자

13년전 CBD stone과 총수담관낭(choledochal cysts)로 담낭절제술과 총수담관공장문합술을 받고, 최근 3년전 부터 재발성 담석증으로 간농양과 담관염이 발생하였던 환자로 최근 황달을 주소로 내원하였다.

CT상 양쪽 간내담관의 낭성확장이 보이고 결절성종괴처럼 보이는 저음영병변이 간내담관내에 관찰된다(Fig. 1). PTC에서는 양쪽 주간내담관의 낭성확장이 보이고 (Fig. 2a), 총수담관내로 조영제의 배출이 잘되지 않았다. 총수담관내로 카테터를 삽입후 조영제를 주입시 총담관공장문합부에 불규칙한 결절성 병변이 보이고 내경이 감소되어 있었다(Fig. 2b). 총담관공장문합부에 18F 크기의 풍선확장술후에 내배액술 카테터를 삽입 후 조영제를 주입하여 조영제의 배액이 호전된 것을 확인하였다(Fig. 2d), 시술 중에 담즙과 함께 결절이 배출되었는데 그 조직에서 담관암종이 발견되었다.

Postcontrast CT scan shows multiple saccular cystic dilatation of the intrahepatic ducts with low density mass-like lesions at the main intrahepatic ducts

A,B. Percutaneous transhepatic cholangiography demonstrates a cystic dilatation of the main intrahepatic duct, and nodular filling defects and narrowing of the remnant CBD and choledochojejunostomy site. C. Balloon dilatation is performed with 18mm balloon catheter. D. After balloon dilatation, internal drainage catheter (10.2F) is placed. Drainage of the contrast media is more improved.

Choldochal cyst는 다양한 임상증상을 가지면서 다양한 합병증을 동반한다. 즉 담석증, 총담관결석증등과 담즙의 정체로 인한 2차적인 질환을 유발한다. 췌장염은 31%정도에서 보고되고 있고, 상행담관염, 간내농양, biliary cirrhosis, 문맥고혈압, bile peritonitis 등도 보고되고 있다. 총수담관낭에서 악성종양의 발생빈도는 2.5~15% 정도이며 그중 선암이 가장 많고 다음으로 편평상피암, undifferentiated carcinoma순으로 알려져 있다. 총수담관낭의 type 1A, IVA, IVB는 cyst excision, hepaticojejunostomy 또는 choledochojejunostomy 와 함께 Roux-en-Y loop 수술을 많이 시행하고 있다. Percutaneous biliary drainage는 PTC와 함게 병행하여 시행하는데, 주로 상행담관염이 있는 환자나, 수술전 간기능의 호전을 위한 경우, 수술중 담관 내에 스텐트 설치를 위한 전처치로써 시행한다. 저자들은 총수담관낭과 담낭결석으로 수술을 시행후 여러 가지 양성합병증과 악성종양(adenocarcinoma)이 병별한 환자에서 internal drainage와 풍선확장술을 시행한 예를 보고한다.

1. Friedman AC, Dachman AH. Radiology of the liver, biliary tract and pancreas. 1st ed. St. Louis: Mosby, 1994; 416-426. 2. Todani T, Tabuchi K, Watanabe Y, Kobayashi T. Carcinoma arising in the all of congenital bile duct cysts. Cancer 1979: 44; 1134-1141.