Grafts, stenosis. Grafts, interventional procedure. Urokinase.

52세/ 남자

4개월전 혈액투석용 인조혈관이식 (hemodialysis graft) 시술을 받았는데 최근 graft 폐색이 의심됨.

혈액투석용 이식인조혈관의 혈전폐색

폐쇄된 graft를 천자하여 5F Mewissen catheter를 동맥측에 위치시키고 Urokinase 250,000 unit를 증류수 10ml에 용해하여 0.2mL/min씩 30분간 주입 [pulse-spray method]한 후 graft angiography를 시행한 결과 동맥측은 개통되었다 (Fig.1). 다시 graft를 천자하여 catheter tip을 정맥측에 놓고 같은 방법으로 Urokinase 희석용액 10ml를 재주입후 추적 혈관조영술을 시행한바 graft가 완전히 개통되었으나 정맥문합부위와 문합부분의 원위부 정맥은 협착되어있었다(Fig.2). 그후 직경 9mm, 길이 4cm의 balloon으로 협착부위를 확장(Fig.3) 시킨 후 추적혈관조영술을 시행한바 협착부위는 사라지고 graft 로 부터 정맥으로 혈류가 유입되어 정상으로 환원되었다(Fig.4).

Graft angiogram after first pulsed-spray infusion of 250,000 unit urokinase through the arterial-sided Meiwissen catheter shows recanalization of arterial side of the graft (arrows).

a. Follow up angiogram after second pulsed-spray infusion of urokinase through venous-sided catheter shows recanalized venous end of the graft. b. There are two residual stenoses at the venous anastomosis (thick arrow) and immediately distal to it (thin arrow).

Angioplasty of the stenosed segments areas with 9 mm, 4 cm balloon catheter (Cook, IN, U.S.A.).

Follow-up angiogram shows dilation of the stenotic segment and excellent patency of the graft.

혈액추석용 polytetrafluoroethylene (PTFE) graft의 일차 개통율은 6개월에 65%, 1년에 37%, 2년에 13%이다. graft가 혈전으로 폐쇄되면 thrombectomy, revision 또는 다시 graft를 시행하는 수술적 방법이 있으나, 여러번 수술할 수는 없고 수술하여도 재 폐쇄되는 문제점이 있으므로 근래에는 방사선과에서 경피적으로 치료하는 방법이 증가하는 추세이다. 특히 최근에 개발된 "pulse-spray pharmaco-mechanical method"도 단시간내 (1시간 이내)에 혈전이 용해 되고, 성공율이 매우 높고 합병증이 적으며 용해후 즉시 경과 관찰을 위한 혈관조영술이 가능한 장점이 있는 매우 효과적인 치료방법이다.

1. Bookstein JJ, Fellmeth B, Roberts A, et al. Pulsed-spray pharmacomechanical thrombolysis: Preliminary clinical results. AJR 1989; 152: 1097-1100 2. Davis GB, Dowd CF, Bookstein JJ, et al. Thrombosed dialysis grafts: efficacy of intrathrombotic deposition of concentrated urokinase, clot maceration and angioplasty. AJR 1987; 149: 171-181