Gastrointestinal tract, interventional procedure Stents and prosthesis Stomach, stenosis or obstruction Gastrointestinal fistulas

55세/ 남자

위암으로 Billroth I operation 시행 후 5일째 고열과 복통을 호소함.

위-십이지장 문합부의 양성 협착 및 장관루

복부 CT상 위-십이지장 문합부의 앞쪽으로 공기를 함유한 복강내 농양이 있음 (Fig. 1). 초음파 유도 및 투시 하에 2개의 배액 카테타(8F, 10F)를 농양 내에 위치시켜 배농함. 배액 카테타를 통한 조영제 주입 시 복강내 농양에서 위-십이지장 문합부를 통해 위와 십이지장 내강으로 조영제가 역류하는 장관루가 보였고 (Fig. 2A), 상부 위장관 조영술상에서는 위-십이지장 문합부의 심한 협착이 있었음 (Fig. 2B). 수술 39일째 추적검사에서도 위-십이지장 문합부의 협착 및 장관루 지속되어 개복술을 시행하였으나, 유착이 심해 위-십이지장 문합부로의 접근이 불가능하였고 위-공장 문합만 시행하였음. 재수술 12일 후 추적검사에서 위-공장 문합부는 부종과 각 형성으로 심한 통과 장애를 보였으며, 복강내 농양의 크기는 감소되어 있으나 위-십이지장 문합부의 협착 및 장관루는 변화 없었음.

투시조영하에 위-십이지장 문합부를 확인한 후 0.035 inch 유도철사(Terumo, Tokyo, Japan)로 협착부위를 통과시킨 후 5Fr Cobra 카테타(Cook, Bloomingkn, U.S.A.)를 공장 근위부까지 전진시키고 다시 조영제를 주입하여 협착부위의 길이를 측정하였다. 유도철사를 0.038-inch Superstiff J-tip guide wire(Meditech/Boston Scientific, Watertown, Mass)로 교체하고, 8 cm 길이, 18 mm 직경의 covered nitinol stent (Niti-S Pyloric covered stent; Taewoong, Seoul, Korea)를 장착한 삽입기구를 이용하여 위-십이지장 문합부의 협착부위에 스텐트를 장착하였다. 스텐트 삽입 직후 시행한 상부 위장관 조영술에서 스텐트는 협착 부위에 정확히 위치하였고 내강의 patency가 유지되었으며 장관루도 보이지 않았고 (Fig. 3A, B), 배액 카테타로도 더 이상 농이 배액되지 않았다. 시술 12일 후 환자는 임상증상 호전되어 배액 카테타 제거후 퇴원하였다. 스텐트 설치 두 달 반 후 외래 추적시 환자는 정상적인 식사를 하고 있었고, 상부 위장관 조영술상에서도 위-십이지장 문합부의 patency가 잘 유지되어 있으며 스텐트의 이동, 폐색, 조영제 유출 등의 이상 소견 보이지 않았다 (Fig. 4A, B).

1. Park KB, Do YS, Kang WK, et al. Malignant obstruction of gastric outlet and duodenum: palliation with flexible covered metallic stents. Radiology 2001;219:679-683 2. Kyoto Y, Iwasaki Y, Kaji T, et al. Gastrointestinal fistulas: treatment with covered stents. Abdom Imaging 2001;26:570-573 3. Dormann AJ, Deppe H, Wigginghaus B. Self-expanding metallic stents for continuous dilatation of benign stenoses in gastrointestinal tract-first results of long-term follow-up in interim stent application in pyloric and colonic obstructions. Z Gastroenterol 2001;39:957-960

Abdominal CT scan on postoperative 5th days shows abnormal loculated fluid collection with scanty air-bubble adjacent to anastomosis site, suggesting leakage from anastomosis site.

A. Tubogram shows contrast reflux from abdominal abscess pocket to stomach and duodenum. B. Preprocedure UGI radiograph shows severe stenosis of gastroduodenostomy site and no contrast passage to duodenum.

UGI radiographs after covered metallic stent placement show (A) fully expanded stent, and (B) good passage of contrast media.

UGI radiographs after 2.5 months following stent placement show (A) the stent without complication such as migration, reocclusion or contrast leakage, and (B) good patency at gastroduodenostomy (arrows) and gastrojejunostomy (arrowhead).