Kidney, Cyst, Ablation

43세/여자

우상복부 불쾌감을 주소로 내원

Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease

조영 증강한 CT상 우측 신장 mid-pole에서 앞쪽으로 불거져 나온 낭종이 있다 (Fig. 1A). 이 낭종은 장경 13 cm으로 측정되며 환자에게 증상을 일으키는 낭종으로 판단했다. 초음파 유도하에 22 G 바늘로 낭종을 천자하고 내부 액체를 배액한 후 리피오돌과 histoacryl-blue를 혼합하여 낭종 내부에 주입했다 (Fig. 1B). 5개월 뒤에 시행한 조영 증강한 CT상 전에 보이던 신낭종은 보이지 않고 내부에 주입한 리피오돌만 점상으로 보인다 (Fig. 1C).

초음파 유도하에 22 G 바늘을 이용하여 목표한 낭종을 천자하고 초음파로 수시로 낭종의 크기를 관찰하면서 완전히 보이지 않을 때까지 낭종 내부에 있는 낭액을 가능하면 모두 배액한다. 리피오돌 1 cc와 NBCA (N-butyl 2- cyanoacrylate, Histoacryl-Blue, Braun, Melsungen, Germany) 0.5 cc를 혼합한다. 환자에게 호흡을 잠시 멈추게 한 후 천자 바늘에 먼저 5 % 포도당 용액을 소량 주입하고 리피오돌과 NBCA의 혼합액 1.5 cc를 즉시 주입한다. 주입한 후 초음파와 투시상에서 낭종의 상태와 낭종 내부에 주입된 리피오돌과 NBCA혼합액을 확인한다.

신낭종의 경화 요법에는 여러 가지 경화 물질이 사용되었다. 그 예로 absolute ethanol, ethanolamine oleate, povidone iodine, acetic acid, dextrose solution, quinacrine, tetracycline, minocycline, glucose, phenol, atabrine, bismuth phosphate, fibrin glue 등을 들 수 있다. 그 중에서 현재까지 absolute ethanol이 가장 많이 사용되는 경화 물질이다. 그러나 상기 재료를 이용한 경화 요법은 배액관을 환자의 낭종에 삽입하는 불편함이 있었다. 최근에 김 등은 배액관을 신낭종에 설치하지 않고 천자된 바늘을 통해 NBCA와 리피오돌 혼합액을 주입하여 낭종 상피 세포를 경화시키지 않고 낭종 내피를 순간적으로 접착시켜서 시술한 신낭종의 81%에서 낭종의 재발없이 성공적인 신낭종 소작술을 했고 86%에서 환자의 증상의 호전을 보고하였다. 또한 김 등의 신낭종 소작술은 재원기간을 짧게하는 효과가 있어서 장기간 추적 결과는 알 수 없지만 증상을 유발하는 신낭종에 효과적인 치료법으로 판단한다.

1. Kim SH: Renal cyst sclerotherapy. In Han MC, Park JH (eds): Interventional radiology, Ilchokak, Seoul, 1999;620-625 2. Kim SH, Moon MH, Lee HJ et al. Renal cyst ablation using enbucrilate. Radiology (in press)

A 43-year-old woman presented with right upper quadrant pain. She was previously diagnosed as autosomal dominant polycystic kidney disease. A. A large cyst with maximum diameter 13 cm is seen in the anterior aspect of mid-pole of right kidney (arrows), projecting anterior on the con trast-enhanced CT image. B. Her KUB obtained after ablation of previous right renal cyst with mixture of Lipiodol and NBCA shows an irregular lipiodol material in the collapsed cyst (arrow). C. Follow-up CT imaging 5 months after ablation shows a pin-point lipiodol material in the completely collapsed cyst of right kidney.

A 43-year-old woman presented with right upper quadrant pain. She was previously diagnosed as autosomal dominant polycystic kidney disease. A. A large cyst with maximum diameter 13 cm is seen in the anterior aspect of mid-pole of right kidney (arrows), projecting anterior on the con trast-enhanced CT image. B. Her KUB obtained after ablation of previous right renal cyst with mixture of Lipiodol and NBCA shows an irregular lipiodol material in the collapsed cyst (arrow). C. Follow-up CT imaging 5 months after ablation shows a pin-point lipiodol material in the completely collapsed cyst of right kidney.

A 43-year-old woman presented with right upper quadrant pain. She was previously diagnosed as autosomal dominant polycystic kidney disease. A. A large cyst with maximum diameter 13 cm is seen in the anterior aspect of mid-pole of right kidney (arrows), projecting anterior on the con trast-enhanced CT image. B. Her KUB obtained after ablation of previous right renal cyst with mixture of Lipiodol and NBCA shows an irregular lipiodol material in the collapsed cyst (arrow). C. Follow-up CT imaging 5 months after ablation shows a pin-point lipiodol material in the completely collapsed cyst of right kidney.