Venae cavae, abnormalities. Veins, azygos. CT, venography

58세/ 남자

1년전 시작된 hoarseness를 주소로 내원함. chest PA에서 right suprahilar prominence가 있어서 (Fig.1) 시행한 Chest CT에서 azygos vein이 직경 2.5cm으로 늘어나 있고 간 초음파검사에서 간정맥이 작고 하대정맥의 간분절이 보이지 않아서 하대정맥폐색을 의심하고 CT venography를 시행함. hoarseness이외의 증상은 없으며 신체감진상 표재정맥의 확장이나 부종의 소견도 없음.

Chest radiograph shows enlargement of the azygos knob.

신하부 하대정맥 중복기형과 기정맥연결

양측 발등의 정맥을 통하여 contrast media injection후 시행한 CT venography에서 infrarenal portion에 좌우 1개씩 2개의 IVC가 있고 (Fig.2) 양측의 신정맥은 동측의 하대정맥으로 연결됨 (Fig.3). 양측 infrarenal IVC는 suprarenal portion에서 하나로 합쳐져서 azygos vein으로 연결되어 SVC로 drainage됨 (Fig. 4 and 5). Suprarenal portion에는 정상위치에 IVC가 없고 간정맥은 우심방으로 직접 연결됨. 양측의 IVC는 하방으로 동측의 common iliac vein과 이어짐. Multiplanar reformation image에서 두개의 infrarenal IVC가 합쳐져서 확장된 azygos vein과 연결되는 소견을 확인할 수 있음(Fig.6)

Transverse image of CT angiography shows double infrarenal IVC.

Both renal veins drain into ipsilateral IVC.

Azygos vein drains into SVC at right tracheobronchial angle.

Coronal reformatted image clearly shows double infrarenal IVC with azygos continuation.

하대정맥기형의 영상진단에는 하대정맥 발생에 대한 이해가 필요하다. IVC는 태생 4주에 발생하는 좌우 한쌍의 posterior cardinal veins, 태생 5주에 발생하는 한쌍의 subcardinal veins 그리고 태생 7주에 발생하는 supracardinal veins에 의하여 형성되며 right subcardinal vein은 suprarenal IVC를 형성하고 right supracardinal vein은 infrarenal IVC와 azygos vein을 형성한다. 좌우 양측의 supracardinal vein이 모두 남게되면 신하부 하대정맥 중복기형이 된다. 우측 subcardinal vein이 간정맥과 연결이 되지 않으면 하대정맥의 간분절이 생기지 않고 infrarenal IVC는 azygos continuation되어 drainage된다. 이 증례는 신하부 하대정맥의 중복기형과 신상부 하대정맥미형성이 동반되고 기정맥으로 연결되어서 하대정맥폐색의 증상이 나타나지 않은 증례이다.

1. Friedland et al. Congenital anomalies of the inferior vena cava: embryogenesis and MR features. Urol Radiol. 1992; 13: 237-248 2. Herbert Abrams. Abrams Angiography, the 3rd ed. Little Brown.