Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion. Liver neoplasms, angiography.

51세/ 남자

2개월 전 시작된 흉통과 흉부 압박감, 부정맥을 주소로 내원함.

간세포암에서의 동문맥단락

51세 남자환자는 88년 1월 CT영상 (Fig.1)에 간좌엽 하방에 직경 6.5cm의 결절성 종괴가 있었다. 당시 7F renal catheter, Terumo guide wire를 사용하여 좌간동맥(left hepatic artery)를 통해 ¹³¹I-Lipiodol 10mCi를 주입하였다. 93년 4월, 첫 내원한 지 5년 3개월만에 다시 내원한 환자의 CT영상(Fig.2)에는 간좌엽의 종괴는 완전히 사라졌는데 간우엽에 경계가 불명확하고 저음영인 종괴가 광범위하게 신생되어 있었다. 간동맥혈관조영상 간내 실낱같은 작은 혈관들이 성상으로 분포하면서 종괴로 폐색된 간문맥과 위식도주위 정맥류가 뚜렸하게 조영되었다(Fig.3). 두번째 간동맥화학색전술은 시행하지 않으며, 이 환자는 93년 5월 식도정맥류 파열 (Varix rupture)로 사망하였다.

Hepatic CT scan (Jan. 1988) shows nodular mass with lipiodolization in the left hepatic lobe.

Follow-up CT scan after 5 years: A recurrent hepatic tumor with ill-defined low density and arterioportal shunts in the right hepatic lobe.

Celiac angiography: Extensive intrahepatic arterioportal shunts with early filling of the portal vein and variceal veins. Tumor thrombus in the main portal vein (arrows).

간동맥혈관조영상 심한 동문맥단락(arterioportal shunts)이 있을 때 간동맥화학색전술을 시행할 수 있는가? 식도정맥류 파열이 간성혼수보다 생명이 휘급한 것이니 간동맥으로 젤폼(gelfoam)을 넣어 동문맥단락을 막아서 간문맥고혈압을 우선 저지해야한다. 간동맥혈관조영술시 간동맥이 조영되지 않은 채 간실질내에서 실낱같은 동문맥문합만 나타날 수 있는가? 간종괴내 실낱같은 동문맥문합만 나타날 수 있는가? 간종괴내 동문맨단락이 심하게 일어나고 있으니 간동맥의 기시부에서 들어 간 조영제가 간동맥상을 나타내지 못한다. 이때 카테터를 간동맥 중간 또는 원위부까지 삽입하여 조영제를 넣으면 간동맥상과 동시에 동문맥단락상을 나타내 보일 수 있다.

1. Okuda K, Musha H, Yoshida T, et al. Demonstration of growing casts of hepatocellular carcinoma in the portal vein by celiac angiography: the thread and streaks sign. Radiology 1975;117:303-309. 2. Itai Y, Furui S, Ohtomo K, et al. Dynamic CT features of arterioportal shunts in hepatocellular carcinoma. AJR 1986; 146:723-727. 3. Morse SS, Sniderman KW, Galloway S, et al. Hepatoma, arterioportal shunting, and hyperkinetic portal hypertension: therapeutic embolization. Radiology 1985;155:77-82.

간세포암에 동문맥단락이 있는 경우 리피오돌 항암제 혼합물과 젤폼을 교대로 주입색전하는 Sandwich 기법을 사용할 수도 있습니다. 촬영시 영상의 질을 높이기 위하여는 초당 3-4장 이상 촬영과 다량의 조영제가 요구됩니다.