Arteries, iliac Arteries, transluminal angioplasty Stent graft

62세 / 남자

평소 특이 병력 없던 분으로 갑자기 시작된 어지러움, 말더듬증 (dysarthria) 와 양쪽 다리의 절뚝거림 (claudication) 을 호소하여 혈관 조영술을 시행함.

양측 외장골동맥 및 좌측 내장골동맥의 죽상경화증으로 인한 동맥 폐색

혈관조영술에서 좌측 내경 동맥의 완전 협착뿐만 아니라 좌측 내장골동맥에 약 70%의 협착이 있었고 양측 외장골 동맥에 long segment의 폐색이 보임

좌측 내경동맥 협착의 치료전 경로의 확보를 위해 먼저 좌측 장골동맥의 혈관성형술 및 stent설치를 시행하기로 함. 좌측 대퇴동맥을 천자한 후 arterial sheath를 삽입한 후 5F angiocatheter와 guide wire를 이용하여 총장골 동맥 stump의 말단 부위까지 내막 하 진입하였음. Lumen내로의 re-entry를 수회 시도했으나 여의치 않아 좌측 상완동맥을 천자한 후 angiocatheter와 guide wire를 이용하여 antegrade recanalization을 시도하여 occlusion segment를 지나 좌측 대퇴동맥까지 guide wire를 통과시킨 다음 guide wire를 대톼동맥의 천자부위를 통해 빼내어 wire-loop을 형성하였음. Guide wire를 따라서 angiocatheter를 복부 대동맥까지 삽입하고 시행한 혈관 조영술상 양측 외장골동맥의 폐색이 있었고 외장골동맥의 주위에는 heavy calcification이 둘러싸고 있었음 (Fig. 1). 6mm~4cm balloon catheter를 이용하여 pre-stenting balloon dilatation을 시행한 다음, 10mm~69mm의 Wall stent를 설치하였음. Stent의 elastic recoil이 관찰되어 8mm~4cm balloon catheter를 이용하여 post-stenting balloon dilatation (Fig. 2) 후 환자가 극심한 통증을 호소하였고 그 후 시행한 혈관 조영술에서 좌측 근위 외장골동맥의 파열로 인한 조영제의 유출이 있었음 (Fig. 3). Stent-graft를 추가로 stent내에 설치한 후 시행한 혈관 조영술상 더 이상의 조영제 유출은 없었음 (Fig. 4).

Pelvic ateriogram shows long segmental stenosis of left extemal iliac artery (arrows).

Trabsluminal angioplasty was performed using a 8 mm balloon after insertion of wall stert (? mm in diameter, ? cm in length) (arrows).

After balloon angioplasty, the retrograde arteriogram shows a substantitial leak (arrows) form the left extemal iliac artery.

After insertion of stent grat (? mm in diameter, ? cm in length) (arrows), previously noted leakage from the extemal iliac artery was no longer seen

경피경관 혈관 성형술의 부작용에는 혈관 박리, 급성폐쇄, 원위부 색전, 혈관 파열 등이 있다. 이 중에서 동맥파열은 모든 시술의 0.5%에서 일어나는 드문 부작용이나 심각하고 치명적일 수 있다. 동맥 파열은 석회화가 심하면서 동반된 심한 협착, 당뇨병, 투석, 직경이 혈관보다 큰 풍선 카테터의 사용, 압력 계측 없이 풍선 혈관 성형술을 시행한 경우, 최근에 동맥내막절제술을 시행한 경우, 장기간 steroid 복용한 경우 잘 일어 난다. 진단은 동맥조 영술에서 조영제의 유출을 확인하는 것이지만 풍선 확장시 환자가 극심한 요통을 호소하는 경우 혈관 파열을 의심해야 한다. 주 동맥 파열의 기본적인 치료는 수술이며 대부분 풍선 카테터로 혈관 파열 부위를 막고 수술을 시행한다. 여기에는 anatatom ic 혹은 extra-anatomic bypass, 또는 endarterectomy & patch grafting이 속한다. 그러나 수술의 경우 혈관 복구에 따른 대량 출혈, 응급 수술 조건, 특히 poor arterial quality로 인해 쉽지 않다. 심한 석회화된 동맥의 su ture및 clamp displacement 와 같은 기술적인 문제들이 있다. Stent graft는 이런 동맥 파열 치료에 또 다른 치료 방법으로 수술에 비해 덜 침습적이며 즉각적 시술이 가능하고 앞에서 언급했던 수술의 단점들이 없다는 것이 장점이다.

1. Maxime F, Gilles R, Hubert B, Godefroy C. Rupture of the external iliac artery during balloon angioplasty: Endovascular treatment using a covered stent. J endovasc surg 1998;5:37-41 2. Eric A, Didier M, Bertrand P, Hishom K lliac artery rupture during balloon dlatation: what treatment? Ann Vasc Surg 2003:17:306-314