stents and prostheses. Aneurysm

40세 / 남자

우측 대퇴골의 원위부에 발생한 osteosarcoma의 적출술 후 장골 골편이식후 ilizarov를 설치하였다. 점진적인 llizarov의 proxi mal ring lengthenting을 시행하는 중에 혈압 저하 등의 쇽 상태로 응급실로 내원하였다. 우측 대퇴부의 종창이 있었고 이 부위에서 맥박(pulsation)이 감지되었다.

Traumatic Pseudoaneurysm of Superficial Femoral Artery

내원당시 시행한 색도플러 초음파를 시행하였고 우측 대퇴동맥에 동맥류가 관찰되었다. 3.7cm ×1.9cm크기의 동맥류로 입구는 약 0.9cm 이었다(Fig. 1)

Color Doppler ultrasonogram shows the aneurismal sac(A) and wide neck of aneurysm(B)

우측 대퇴동맥을 하방으로 천자하여 5F 유도도관을 삽입후에 5F cobra catheter(Cook, Bloomington, USA)를 통하여 혈관조영술을 시행하여 동맥류와 기시부를 확인하였다(Fig 2). 근위부와 원위부의 혈관 내경이 6mm으로 측정되었으며 직경 6mm, 길이 4cm의 풍선 카테터(Boston Scientific Scimed Inc. MN, USA)에 스텐트그라프트를 장착하여 6mm까지 확장하기로 하였고 길이는 ilizalov의 점진적인 lengthening을 시행하면서 추가적인 혈관손상의 가능성을 배제할 수 없어 길이 48mm의 말초혈관용 Jostent(Abbott vascular instruments, Germany)를 장착하기로 하였다. 스텐트 그라프트의 삽입을 위하여 먼저 9F 유도도관을 위치시킨후 동맥류의 원위부로 Terrumo guidewire(Terumo, Tokyo, Japan)를 통과시켰다. 유도철사를 따라 스텐트그라프트가 장착된 풍선카테터를 동맥류의 원위부까지 안전하게 위치시킨 후 유도관를 벗겨내고 스텐트그라프트의 중심을 동맥류의 입구에 위치시킨후 풍선카테터를 8기압까지 증가시켜 스텐트그라프트를 설치하였다(Fig 3). 시술후 혈관조영술에서 동맥류의 기시부가 완전히 막히고 원위부로의 혈류는 유지되는 것을 확인하고 시술을 마쳤다(Fig 4).

Right femoral angiography shows the orifice and elongated saccular aneurismal sac

Deployment of the stent graft on aneurysm with 6mrm balloon was done.

After the deployment of the stent grat, the areurysm of the right superficial femoral artery were completely excluded.

본 증례와 같은 정형외과적 시술 후 기구에 의한 혈관손상이 발생하는 경우 수술적 치료는 ilzalov등의 고정기구의 제거가 필요하고 동맥류로의 접근이 매우 제한되어 수술이 매우 어려워 진다. 따라서 혈관의 동맥류발생시에 보다 안전하고 원위부의 혈류를 유지시킬수 있는 스텐트 그라프트를 이용한 시술법이 널리 이용되고 있다. 스텐트그라프트는 혈관내경에 정히 맞는 크기로 확장시켜야 하며 이에 따라 정확한 크기의 풍선카테터에 장착을 하여 진입을 하여야 하므로 경우에 따라서는 매우 큰 직경의 유도도관을 사용하거나 수술적 혈관절개술이 필요하는 경우가 있어 시술후 합병증으로 천자부위에 다른 동맥류가 발생할 수가 있어 주의를 기울여야 한다. 스텐트그라프트는 폐쇄시키고자 하는 동맥류의 근위부와 원위부의 혈관 내경을 반드시 측정하여 이에 적합한 크기를 사용하여야 한다. 또한 성공적이고 안전하게 원하는 위치에 스텐트그라프트를 설치하기 위해서는 유도도관을 동맥류 입구를 지나 동맥류의 원위부까지 위치시킨 후 유도관을 벗겨낸 후에 적정한 위치에서 풍선확장을 시행하여야 하겠다. 스텐트그라프트가 유도 철사만을 따라 진입하는 경우 동맥내경의 손상과 함께 동맥류 기시부에 손상을 줌으로써 시술 중 파열의 위험성이 있어 주의하여야 하겠다. 시술 후 반드시 추적 초음파검사나 CT 혈관조영술을 시행하여 동맥류 내부에 혈전의 형성유무를 확인하여야 하며 주변이나 스텐트그라프트 자체의 손상으로 동맥류 내부에 잔존혈류가 있다면 조영제 누출과 원인을 파악하고 hystoacryl glue 또는 미세코일을 이용하여 추가적인 색전술을 시행하여야 하겠다.

1. Hannes A. Deutschmann, Peter Schedlbauer, Viktor Berczi, Horst Portugaller, Jsef Tauss, and Klaus A. Hausegger Placement of Hemobahn Stent-Grafts in Femoropopliteal Arteries: Early Experience and Midterm Results in 18 Patients J Vas c Interv Radiol 12:943-950 2. Oliver Meissner,Raul Prettner, Wolfgang Kellne et al. Endoluminal Repair of Peripheral Arterial Aneurysms: 4-Year Experience with the Cragg EndoPro System

J Vas c Interv Radiol 11:593-600 3. Ramazanali Ahmadi Martin Schillinger, Thomas Maca and Erich Minar Femoropopliteal Arteries: Immediate and Long-term Results with a Dacron-covered Stent-Graft Radidogy 2002:223:345-350. 4. Richard R Saxon, Jeanine M. Coffman Justin M. Gooding, Eileen Natuzzi, Donald J. Ponec Long-term Results of ePTFE Stent-Graft versus Angioplasty in the Femoropopliteal Artery: Single Center Experience from a Prospective, Randomized Trial J Vas c Irterv Radiol 14:303-311