varicose vein radiofrequency phlebectomy

59세 / 여자

서있을때 다리가 아프고 부어 오름 (Fig. 1)

Doppler spectra waveforms demonstrates significant reflux (arrow) at the right SFJ.

하지정맥류

시술전 도플러 검사에서 우측 대복재정맥 (great saphenous vein; GSV) 과 좌측 소복재정맥 (lesser saphenous vein; LSV) 에서 역류를 확인하였고 (Fig. 2), 시술중 정맥조영상 우측 GSV 와 심부정맥 사이의 관통정맥이 확장되어 있고 좌측에서는 LSV 영역의 정맥분지 들이 심하게 확장되어 있었다(Fig. 3).

Photography of before treamert shows truncal varicosities (arrows) at both lower legs, more severe in left leg.

Roadmap venography shows location of SFJ (arow) during Valsalva maneuver.

시술전 초음파 검사를 시행하여 복재정맥 (우측 대복재정맥, 좌측 소복재정맥) 의 경로와 그 분지를 피부 표면에 표시하고 환자를 시술대에 눕힌 다음 대퇴신경 블록을 실시하였다. 초음파 유도하에 복재정맥을 천자하고 0.025 inch 유도철사를 삽입하고 유도철사를 따라 6 Fr.고주파 카테터를 삽입하였다. 조영제를 주입하면서 Valsalva maneuver 를 시행하여 심부정맥과의 연결부위를 확인하고 (Fig. 4) 그 하방 1.5 cm 에 카테터를 위치 시켰다. 복재정맥의 주행경로를 따라 tumescent 를 주입하고 탄력붕대로 다리를 감아서 압박한후 고주파를 가하였다. 고주파 전극의 온도를 섭씨 85도 내외로 유지하며 카테터를 조금씩 당겼다. (2.5-3.0 cm/min). 고주파 치료가 끝나면 압박스타킹을 착용하게 하였으며, 항생제와 소염진통제를 일주일간 처방하였다. 고주파 치료 1개월 후 양측 하지의 동통은 거의 소실 되었고 정맥류의 크기도 많이 감소하였다 (Fig. 5). 고주파 치료 3개월 후에도 여전히 남아있는 좌측 하지 정맥류에 대해서 정맥절제술을 시행하였고(Fig 6), 그 1주 후 정맥류가 완전히 소실되었다 (Fig. 7).

Venography shows much dilated varicose veins of left LSV tributary (arrows).

Photography of one month after RF closure of right GSV and left LSV shows much improved both leg varicosity, but still remained some varicose veins in the left leg (arrows).

Three months after RF closure, ambulatory phlebectomy was done for left leg varicose veins.

Photography of one week after ambulaory phlebectomy, left leg shows no residual varicose vein.

대복재정맥 (great saphenous vein; GSV) 부전과 역류에 대해 대퇴복재정맥 접합부 (saphenofemoral junction; SFJ) 를 결찰하고 원위부 정맥류에 대해 경화치료나 정맥절제술을 시행했을 때 높은 재발율을 보인다. 이는 무릎에서 서혜부 사이의 혈역학적으로 중요한 관통정맥 들이 재문합하는 것에 기인한다. 따라서 비정상적인 혈역학을 최대한 개선 하기 위해서는 SFJ 에서부터 무릎까지 완전하게 GSV를 제거하거나 폐쇄시키는 것이 필요하다. 고주파 폐쇄술은 수술적으로 GSV를 제거하는 대신 최소침습적인 방법으로 SFJ 직하방에서부터 GSV를 폐쇄시키려는 의도로 개발되었다. 2-3 mm 크기의 피부절개후 고주파 카테터를 삽입하여 폐쇄술을 시행하고 원위부 정맥절제술을 추가로 시행하더라도 흉터를 남기지 않고 일상 활동에 거의 영향을 미치지 않는 장점이 있다. Goldman 등은 수술적인 방법으로 GSV를 제거하는 것과 비교해서 고주파 폐쇄술의 치료 성과가 최소한 수술법과 동등 혹은 그 이상의 결과를 보인다고 주장하였고 또한 근위부 SFJ 결찰과 원위부 정맥류 절제술을 병행하는 경우와 비교해서도 근위부 고주파 폐쇄술과 원위부 정맥류 절제술을 병행하는 방법이 최소한 동등 수준 이상의 치료성과를 보인다고 주장하였다. 하지 정맥류의 치료방법에 있어서 최소침습적인 방법으로 혈관내 고주파 폐쇄술 외에도 레이져 치료법 등이 점점 대중화 되고 있으며, 몸통 정맥류 (truncal varicosity) 에 대한 정맥절제술과 병합시 이들 비침습적 치료법들은 미용적인 측면과 기능적인 측면을 모두 대처할 수 있다. 본 증례는 고주파 치료후 기능적으로 하지의 동통은 감소하였으나 외관상 남아 있는 정맥류가 있어서 이에 대해 절제술을 시행하여 미용상의 문제도 해결하여 환자의 만족도가 높았던 경우이다.

1. Goldman MP, Amiry S. Closure of the greater saphenous vein with endoluminal radiofrequency thermal heating of the vein wall in combination with ambulatory phlebectomy: 50 patients with more than 6-month follow-up. Dermatol Surg. 2002 Jan:28(1):29-31 2. Sadick NS, Wasser S. Combined endovascular laser with ambulatory phlebectomy for the treatment of superficial venous incompetence: a 2-year perspective. J Cosmet Laser Ther. 2004 May:6(1):44-9. 3. Ramelet AA Phlebectomy. Technique, indications and complications. Int Angiol 2002 Jun:21(2 Suppl 1):46-51