Gastrointestinal tract, hemorrhage. Arteries, therapeutic blockade.

31세/ 남자

10일전 hematochezia 및 syncope있어 내원. Colonoscopy상 proximal retum에 large sessile polyp이 있었고 노출된 혈관이 보임. Colonoscopy 1일 후 1500ml 정도의 대량의 항문출혈이 있어 packed RBC 8 pints를 infusion하고 emergency angiography and embolization 시행함.

Villous adenoma with malignant change.

IMA selectted angiogram 소견상 superior hemorrhoidal artery의 supply를 받는 hypervascular tumor staining과 early draining vein이 관찰됨.

superior hemorrhoidal artery의 first and second branches를 3F microcatheter로 각각 superselection하여 tumor를 supply하는 feeding vessel임을 확인하고 각각 Gelfoam과 3x 10mm microcoil로 embolization을 시행함.

a,b. IMA angiogram shows hypervascular tumor staining supplied by superior hemorrhoidal artery, and early draining vein.

First and second branches of superior hemorrhoidal artery were selected and embolization was performed with Gelfoam and microcoil.

After embolization, angiogram reveals no hypervascular tumor staining.

Colon study reveals a large lobulated polyp in proximal rectum.

하부장관의 대량출혈이라 함은 ligament of Treitz이하의 장관에서 시간당 30ml이상의 출혈을 말한다. 대부분 50세 이상에서 발생하여 서양의 경우 가장 흔한 원인은 diverticulosis와 angiodysplasia이다. 대개 출혈은 자발적으로 멈추지만 10-25%에서 bleeding control위한 intervention이 요구된다. Emergency surgery를 하는 경우 bleeding focus를 찾기 어렵고 perioperative mortality도 높다. Vasopression의 selective arterial infusion은 intestinal ischemia등의 complication과 재발이 흔하고 tumor의 경우에는 효과가 적은 것으로 알려져 있다. Transcatheter embolization은 acute bleeding을 control하는데 있어 보다 확실한 방법이나 intestinal ischemia나 infarction등의 complication이 있을 수 있다. Superselective coaxial catheter로 색전술을 시행하면 더 distal arterial branch를 막게되고, 따라서 ischemia를 초래할 수 있는 bowel segment의 길이가 짧아진다. 특히 rectum은 측부순환이 풍부하여 색전술에 의한 bowel ischemia의 위험성이 거의 없다. 저자들의 예에서도 surgical specimen에서 tumor 주위에는 ischemia나 infarction의 소견은 관찰할 수 없었다.

1. Zukerman DA, Bocchini TP, Birnbaum EH. Massive hemorrhage in the lower gastrointestinal tract in adult: diagnostic imaging and intervention. AJR 1993;161:703-711 2. Guy GE, Shetty PC, Sharma RP, Burke MW, Burke TH. Acute lower gastrointestinal hemorrhage: treatment by superselective embolization with polyvinyl alcohol particles. AJR 1992;159:521-526