cryotherapy, lung neoplasms

69세 / 남자

1997년 8월 우상엽 편평상피세포암으로 우상엽 절제술을 받았으며 2000년 4월 좌상엽에 편평상피세포암과 선암이 혼재된 폐암이 발생하여 좌상엽 절제술을 받았음. 그후 추적관찰중 2004년 7월에 우하엽에 새로운 폐종괴가 발견되어 저온 냉동 요법(cryotherapy)을 시행함.

2004년 9월에 시행한 흉부 전산화 단층 촬영에서 너비 3.9cm 크기의 경계가 비교적 분명한 종괴가 우하엽의 상분절에서 있었음 (Fig. 1). 이 폐종괴에 대해 저온냉동 요법을 시행하였음 (Fig. 2). 저온 냉동 요법 시행 4개월후의 추적 흉부 전산화 단층 촬영에서 폐종괴의 크기의 변화는 없었으며 (Fig. 3) 이 폐종괴에 대해 2차 저온 냉동 요법을 시행하였음 (Fig. 4). 시행 후 2개월 및 6개월 추적 흉부 전산화 단층 촬영상 내부에 공동이 형성되어 있으며 크기는 큰 변화가 없었음 (Fig. 5).

Chest CT scan shows 3.9 cm sized, lobulaing contoured, well defined mass in superior segment of right lower lobe.

Two cryotherapy probes were inserted in the lung mass and freeze cycle was begun: 15 minutes of freezing, 5 minutes of thawing, ard then 15 minutes of refreezing.

Chest CT scan taken three month later after cryotherapy: tumor mass in superior segmert df right lower lobe shows no definite interval change since the pre-cryotherapy chest CT scan

Second cryotherapy of the lung mass in superior segment of right lobe of the lung. Oryotherapy was done at the same procedure as the first cryotherapy: 15 minutes of freezing, 5 minutes of thawing, and then 15 minutes of refreezing.

Chest CT scan taken six month later after second cryotherapy: Size of the mass in the superior segment of right lower lobe is not changed compared with chest CT scan taken on pre-cryotherapy, but cavity is formed in the tumor mass.

환자를 엎드린 상태에서 형광 투시 하에 우하엽 상분절의 종괴를 확인한 후 형광 투시 하에 2개의 cryotherapy probe를 종괴에 삽입하였음, 하나의 cryotherapy probe로 인해 장경 4cm, 단경 3cm의 cryotherapy가 가능하기에 종괴의 한 부위에 고정시킨 후 cryotherapy를 시행하였다. Cryotherapy probe를 통해 15분 동결, 5분 해동, 다시 15분 동결시키는 방법으로 시행하였음. 시행 도중 객혈이나 기흉 또는 혈흉 등의 즉각적인 합병증은 발생하지 않았음.

저온 냉동 요법은 약 150년 전에 James Arnott에 의해 진행된 자궁암에 처음으로 사용되었다. 그 후 살아있는 세포에 냉동의 생물학적 효과에 대한 이해와 냉각제의 안전한 사용에 대한 기술적인 진보와 함께 더 좋은 장비로 인해 신체 다른 부위의 종괴에 대한 치료가 이루어져왔다. Neel 등은 1970년대에 기관지내 종괴에 대한 성공적인 치료를 하게 되었다. 수술을 할 수 없는 중심 기관지 폐쇄를 일으키는 종괴에 대해 기관지내 저온 냉동 요법을 사용하여 기관의 내강을 유지하게 하여 줌으로써 중심 기관지 폐쇄로 인한 증상의 완화를 유도할 수 있었다. 수술적 치료가 가능하지 않은 폐 종괴에 대한 저온 냉동 요법은 환자의 생존기간과 삶의 질 향상에 효과적이다. 최근에는 처음에 수술이 가능할 것으로 생각되어 개흉을 시행했지만 완전한 제거가 되지 않는 폐 종괴에 대해서 직접적으로 cryotherapy probe를 삽입하여 시술하는 경우가 소수에서 시행되고 있다. 전이성 간종괴에 대한 저온 냉동 요법 또한 수술적인 방법으로 가능하지 않는 환자에 있어서 고려해볼 수 있다. 하지만 재발의 경우가 많아서 수술적으로 제거가 용이한 환자에 대해서는 더 많은 연구 결과가 나오기까지 주의를 기울여야한다. 또한 비뇨기 영역의 전립선 암의 경우 수술이나 방사선 치료에 견줄만큼 좋은 효과와 비교적 쉽게 사용 가능하다는 점 때문에 저온 냉동 요법이 사용되고 있다. Hongwu Wang 등은 수술적 치료가 불가능하거나 또는 진행된 폐 종괴에 대한 전산화 단층 촬영 및 새로운 cryotherapy probe를 이용한 경피적 저온 냉동 요법을 시행하였다. 78%의 환자에서 괴저 공동이 기존의 폐 종괴 보다 더 크게 형성이 되었으나 치료 환자의 약 4%에서는 거의 모든 괴사 조직이 흡수되어 6개월 내에 좋아지게 되었다. 시술도중 죽은 환자는 없었으며 경한 합병증은 자연 소실 되었고 초기 폐암의 경우 18개월 생존율이 86%, 병기 3기의 환자의 경우 18개월 생존율이 21%, 병기 4기 환자의 경우 1년 생존율이 9% 였다고 보고 하고 있다. 추후 폐 종괴에 대해서 저온 냉동 요법의 기술적 향상과 즉각적 영상 보조 촬영 및 정확한 치료 계획을 수립함으로써 더 낳은 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.

1. Wang H, Littrup PJ, Duan Y, Zhang Y, Feng H, Nie Z. Thoracic masses treated with percutaneous cryotherapy: initial experience with more than 200 procedures. Radidogy. 2005235:289-98 2. Maiwand MO, Asimakopoulos G. Cryosurgery for lung cancer: clinical results and technical aspects. Technol Cancer Res Treat. 2004:3:143-50 3. Arnott, J. On the Treatment of Cancer by Reguated Application of an Anesthetic Temperature. J Churchill, London (1851). 4. Neel H. B. 3rd, Farrell, K H., DeSanto, L. W., Payne, W. S., Sanderson, D. R. Cryosurgery of Respiratory Structures. I. Cryo-necrosis of Trachea and Bronchus. Laryngoscope 1973;83:1062-71 5. Murren J. R, Buzaid, A C. Chemotherapy and Radiation for the Treatment of Non-small Cell Lung Cancer. Lung Cancer 1993;14:161-171