Esophagus, varices. Hypertension, portal. Interventional procedures. Shunts, portosystemic.

68세/ 여자

90년부터 간경화증을 앓아오던 중 최근에 수차례의 정맥류 출혈이 있어 내시경적 경화술로 치료하였음에도 불구하고 빈번히 정맥류 출혈이 재발되었다.

간경화성 문맥압항진으로 인한 정맥류 출혈

복강동맥 조영술을 시행한후 간접문맥조영으로 문맥의 모양, 위치, 정맥류등을 확인하였다(Fig.1). 우경정맥을 천자하여 10F long sheath를 삽입하고 그 내부로 5F 카테터를 하대정맥에 진입시켜 정맥압을 측정한바 9cm H₂O이었고 catheter를 우간정맥에 위치시킨후 hepatic wedged pressure (33cm H₂O)를 측정하고 hepatic wedged venogram을 얻었다 (Fig.2). Long sheath내로 16G Colapinto needle을 통과시켜 우간정맥에 위치시킨후 우측문맥을 천자하여 superstiff wire를 넣고 wire를 따라 catheter를 splenoportal confluence에 위치시킨후 문맥압(29cm H₂O)을 측정하고 비문정맥조영사진을 얻었다(Fig.3). Colapinto needle과 long sheath를 이용하여 간정맥-문맥간의 tract을 만든 후 길이 4cm, 직경 10mm인 balloon으로 tract을 확장시켰다(Fig.4). 그후 길이 4cm, 직경 10mm인 Accuflex stent를 tract에 설치하고 (Fig.5) 추적 비문맥조영사진을 얻었고 (Fig.6), 하대정맥압(12cm H₂O)과 문맥압 (21 cm H₂O)을 측정하여 portosystemic pressure gradient가 시술전에 비하여 저하된 것을 확인하였다 (9cm H₂O).

Arterial splenoportogram via celiac artery shows anatomy of the portal vein and its tributaries and gastric varices.

Right hepatic wedged venogram shows hepatic parenchymal stain and opacified right portal vein branch (arrow).

Splenoportogram obtained after successful puncture and catheterization of right portal vein demonstrates severe gastric varices arising from dilated and tortuous coronary vein and short gastric vein.

Ballooning of the hepato-portal tract with balloon catheter 14 cm in length and 10 mm in diameter.

Stent placement at the tract (arrows) over the deflated balloon catheter.

Splenoportogram after stent placement reveals good patency of the created shunt and regression of the gastric varices.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)는 내시경적 경화술로도 지혈되지 않는 중증 간경화증에서 수술이나 전신 마취없이 정맥류 출혈을 치료할 수 있는 효과적인 방법으로 최근 각광을 받고 있다. TIPS는 시술이 비교적 용이하며 TIPS 시술후 portosystemic pressure gradient가 12mmHg이하로 저하될 때에 시술이 성공적으로 이루어진 것으로 평가한다. TIPS후 간정맥 협착이 올수 있으나 balloon angioplasty나 추가로 stent를 설치함으로써 치료할 수 있다. TIPS후 합병증으로 hepatic encephalopathy가 5-40%에서 발생할 수 있으며, 빈도는 낮으나 hemobilia, AV fistula, 때로는 심각한 합병증도 생길 수 있도고 보고되어 있다.

1. Ring EJ. Interventions in portal hypertension. In Syllabus: diagnostic radiology 1991: 219-227 2. Freedman AM, Sanyal AJ, Tisnado J, et al. Complications of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a comprehensive review. Radiographics 1993; 13:1185-1210