Extravasation, contrast media into the bronchial lumen Embolization, bronchial artery

37세 / 남자

평소 건강히 지내던 환자로 3개월 전부터 기침과 가래가 반복되었으며 내원 3일 전 혈액 흔적 가래가 한 차례 있었고 내원 당일 저녁 소주 2잔 가량의 객혈을 주소로 응급실로 내원함.

활동성 폐결핵

흉부 방사선촬영 소견상 양측 폐의 상부에 활동성 폐결핵을 시사하는 다발성 공동형성, 기강 경화들이 관찰되고 (Fig. 1A), CT 소견상 이들 병변과 함께 소엽중심성 소결절과 가지치는 양상의 선상음영이 양측 상엽과 좌하엽에서 관찰됨 (Fig. 1B). 또한 소엽중심성 간유리혼탁이 우중엽과 우하엽에 동반되어 있는데 이는 흡인된 혈액 때문인 것으로 생각됨 (Fig. 1C). 기관지동맥 조영술 소견상 우기관지동맥으로부터 과혈관성 병변이 관찰되며 (Fig. 2B), 우기관지동맥에서 기관지 내강으로의 조영제의 혈관밖 유출이 관찰됨 (Fig. 2C).

A. Chest PA shows multiple cavitary lesions (arrows) and consolidaions in both upper lung fields. B. Chest CT shows multiple cavitary lesions, consolidations, centrilobular nodules and tree-in-bud appearance on both upper lobes and superior segment of left lower lobe. C. Centrilobular ground glass opacities are accompanied in right middle lobe and right lower lobe due to blood aspiration (arrows).

A. On a seledive right intercostobronchial trunk angiogram, right bronchial artery and an intercosta artery arise from a common trunk (arrow). Hypertrophic right bronchial artery shows abnormal lung parenchymal staining. B. Selective right bronchial arteriogram shows homogenous contrast media collection of branching structure, suggestive of contrast media spillage into the bronchial lumen. C. Single spot film after the embolization shows extravasation of contrast media into right bronchial lumen (arrows) as like as bronchogram. D. After successful right bronchia artery embolization, hypervascular lesion is not visualized.

5F catheter로 양측 기관지동맥 조영술을 시행한 후, 3F microcatheter를 이용하여 양측 기관지동맥에 각각에 대하여 500-700μm크기의 polyvinyl alcohol microsphere (Contour-SE, Boston Scientific Corp, Watertown, USA)로 색전술을 시행함.

일반적으로 대량 객혈은 24시간 동안 300-600ml 이상의 객혈을 하는 경우를 이른다. 그러나 소량의 출혈이라 하더라도 기도 폐쇄 정도에 따라 생명에 치명적인 영향을 줄 수 있다. 객혈의 흔한 원인에는 결핵, 기관지 확장증, 폐농양, 만성 폐렴, 국균종, 폐암, 만성 간질성 폐 섬유화, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐동정맥기형 등이 있으며 객혈의 원인과 근원을 알아보기 위해 흉부 방사선촬영과 컴퓨터단층촬영 그리고 기관지내시경술을 시행한다. 대량 객혈은 치료하지 않으면 사망률이 50% 이상인 것으로 보고되고 있으며 따라서 정확한 출혈 부위를 알고 지혈하는 적절한 치료가 필요하다. 기관지순환이 객혈의 주요 근원으로 알려져 있으며 기관지동맥의 기원과 주행 경로 등에 대해 숙지하고 있어야 한다. 기관지동맥의 기원 및 그 수는 다양한데 기관지동맥의 70% 이상은 5번째와 6번째 흉추 사이 하행 대동맥에서 기시하는 것으로 알려져 있으며 Cauldwell 등은 네 가지 뚜렷한 해부학적 변이를 보고하였다. 일부에서는 우기관지동맥과 좌기관지동맥에 도관 삽입을 위한 기준으로 좌기관지를 설정한다. 객혈 환자의 기관지동맥 혈관조영술에서는 사행성의 비대한 기관지동맥을 관찰할 수 있으며 그밖에 신생혈관, 혈관과다, 폐동맥 또는 정맥으로의 단락, 조영제의 혈관밖 유출 그리고 기관지동맥류를 관찰할 수 있다. 이중 조영제의 혈관밖 유출은 기관지 출혈의 특이 소견이지만 드물며 그 빈도는 약 3.6-10.7% 정도로 보고되고 있다.

1. Swanson KL, Johnson CM, Prakash UBS, McKusick MA, Andrews JC, Stanson AW. Bronchial artery embolization: Experience with 54 patients. Chest 2002,121:789-795 2. Yoon W, Kim JK, Kim YH, Chung TW, Kang HK Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis A comprehensive review. Radographics 2002221395-1409 3. Marshall TJ, Jackson JE Vascular intervention in the thorax: bronchial artery embolization for haemoptysis. Eur Radiol 1997;7:1221-1227 4. Tanomkiat W, Tanisaro K. Radiographic relationship of the origin of the bronchial arteries to the left main brorchus. Journal of thoracic imaging 2003;1827-33