Thoracic outlet syndrome

30세 / 남자

좌측 상지의 통증이 있으며 상지를 바깥쪽으로 회전 (external rotation with abduction) 시키면 맥박이 없어짐.

Arterial thoracic outlet syndrome

자연스런 상태(neutral position)에서는 정상적인 좌측 쇄골하 동맥이 조영됨. 상지를 바깥쪽으로 회전 시(external rotation with abduction) 좌측 쇄골하 동맥이 1번 늑골 위치에서 약 90%의 심한 협착 소견을 보임

가슴아래문 증후군(Thoracic ou tlet syndrome)은 흉곽 상부에서의 신경혈관 압박을 말하며 여러 가지 증상의 집합을 말한다. 팔신경얼기 (brachial plex us) (95%), 빗장밑정맥(subclavian vein) (4%), 그리고 빗장밑동맥(sub clavian artery) (1%)이 연관있으며, 장애가 발생하는 구조에 따라서 신경 가슴아래문 증후군 (neurologic thoracic outlet syndrome), 정맥 가슴아래문 증후군(venous thoracic outlet syndrome), 동맥 가슴아래문증후군 (arterial thoracic outlet syndrome)으로 분류할 수 있다. 팔신경얼기와 빗장밑혈관은 목에서 겨드랑이를 거쳐 상지로 가는 동안 압박이나 자극을 받기가 쉽다. 그중 앞쪽으로는 앞목갈비근육(anterior scalene muscle)이, 뒤쪽으로는 중간목갈비근육(middle scalene muscle), 아래쪽으로는 1번 늑골의 안쪽으로 만들어지는 목갈비근 사이 삼각(interscalene triangle)이 중요한 역할을 한다. 이 부분은 안정기에도 작지만 특정한 유발조작을 하면 더욱 작아진다. 섬유띠(fibrous band)나 경부늑골(cervical rib), 이상근육(anomalous muscle) 같은 이상 구조가 이 삼각을 더욱 좁게 만든다. 동맥 가슴아래문 증후군은 성별에 상관이 없으며 모든 연령에 발생할 수 있지만 젊은이들에서 자주 발생한다. 진성 동맥 가슴아래문 증후군은 드물며(1%) 선천 기형에 의해 발생한다. 증상은 손이나 손가락이 추위에 민감하고, 손가락에 저린감이나 통증이 발생하거나 불충분한 혈액 순환에 의해 손가락 궤양이나 심한 사지 허혈이 있을 수 있다.

In neutral position, left subclavian arteriogram shows the normal diameter.

In external rotation with abduction of shoulder, left subclavian arteriogram

1. Huang JH, Zager EL Thoracic outlet syndrome. Neurosurgery 2004;55:897-903