Arteries, anatomical variation

48세 / 남자

과거력상 1988년 왼쪽 5번째 발가락 괴사로 am putation시행하였으며 1991년 오른쪽 5번째 발가락 괴사로 FEM-FEM bypass graft 시행하였으나 증상 호전 없어 amputation시행하였음. 왼쪽 하지에 cold sensation으로 내원함.

Persistent sciatic artery

조영증강 CT에서 internal iliac artery에서 origin하여 great sciatic foramen을 통해 pyriform muscle로 주행하는 vascular structure가 있음(Fig. 1 A, B).

A, B Contrast enhanced CT scan shows the persistent sciatic artery in the greater sciatic foramen originating from the intemal iliac artery.

left brachial artery를 천자하여 infrarenal aorta에서 angiogram을 시행하였으며 external iliac artery가 hypoplastic하며 internal iliac artery가 ectatic change를 보이며 internal iliac artery에서 origin하여 lower extremity로 주행하는 혈관이 있으며 segmental occlusion을 보임. 이 후 mid thigh level에서 collateral vessels을 통하여 popliteal artery로 이행함 (Fig. 2 A, B).

A. Pelvic argiogram shows the persistent sciatic artery originating form the intemal iliac artery. The internal iliac artery is larger in calber than the extemal iliac artery and is rontapering. The occlusion of the common femoral artery is also shown. B. Argiogram d the left thigh shows occlusion of the common femoral artery with numerous collateral vessels. Also there is noted ocdusion of the persistent sciatic artery a the femur neck level with reconstitution at the mid thigh level though collatera vessels.

Persistent sciatic artery는 태생기 동맥이 퇴화되지 않아 발생하는 매우 드문 congenital vascular anomaly이다. 혈관조영술상 빈도는 0.025-0.6%,양측성으로 오는 빈도는 12-32%으로 보고되었다. 임상적으로 별 증상이 없을 수도 있으나 pu lsatile gluteal mass, 하지의 허혈성 증상, popliteal artery의 pulsation, femoral pulse의 감소 또는 소실을 보인다. Atheromatous change가 잘 오며 이로 인한 thromboembolic occlusion, aneurysm을 야기한다. 혈관 조영술에서 external iliac artery와 internal iliac artery의 직경의 discrepancy를 보이며, internal iliac artery가 nontapering을 보이며, femur head level에서 common femoral artery의 외측으로 주행하며 이후 popliteal artery로 합류하는 소견이 특징적이다.

1. Savov JD, Wassilev WA. Bilateral persistent complete sciatic artery Clinical anatomy. 2000;13:45-460 2. Brantley SK, Rigdon EF, Raju S. Persistent sciatic artery; embryology, pathology, and treatment. J Vasc Surg. 1993; 18:242-248 3. Mandell VS, Jaques PF, Delany DJ, Oberheu V. Persistent sciatic artery: clinical embryologic, and angiographic features. AJR 1985; 144:245-249 4. Hsu WC, Lim KE, Hsu YY. Inadvertent embolization of a persistent sciatic artery in pelvis trauma CVIR 2005; Jul 7:[Epub ahead of print]