arteries, bronchial arteries, therapeutic embolization

23세 / 남자

과거력상 백일해 앓은 병력이 있었으며 내원 2일전 50cc/일, 내원 1일전 150cc/일, 내원 당일 coughing과 함께 300cc/일의 객혈을 주소로 내원함

massive hemoptysis due to bronchiectasis

CPA상 right low er field에 hazy increased opacity가 있음(Fig. 1). Chest CT상 right lower lung과 middle lung에 hemorrhage로 보이는 ground glass attenuation이 있으며 precarinal space에 unusual vascular structure (Fig. 2A,B)가 보이고 상부로 trace시에 left thyrocervical trunk 에서 origin함(Fig. 2C,D).

Plain chest radiogrphy demonstrates hazy increased opacity in the right lower lung field.

A, B. Contrast-enhanced axial CT scan shows an unusual vascula structure in the subcarinal and precarinal space. C, D. Upward scan shows that the unusual vascular structure is originating from the left thyrocervical trurk.

Case 1: 흉부대동맥조영 사진에서(Fig. 3A)에서 우측기관지 동맥이 조영이 안되었으며 우하폐야에 hyperemia와 bronchopulmonary shunt가 있음. CT와 correlation하여 시행한 좌측 쇄골하동맥 조영술상 thyrocervical trunk에서 우측 기관지동맥이 기시하고 있다(Fig. 3B). 이 후 3Fr microcatheter로 bronchial artery를 selection하여 polyvinyl alcohol로 색전하였으며(Fig.3 C,D), 환자는 더 이상 객혈을 보이지 않았다.

A. Thoracic aortogram reveals hyperemic changes with bronchopulmorary shunt in the right lower lung. B. Lett subclavian angiogram shows a tortuous enlarged bronchial artery originating from the left thyrocervica trunk. C. Selective bronchial angiogram shows hyperemia with b ronchopulmonary shunt in the right lower lung. D. After seledive embolization d the aberrant right bronchial artery, the previously noted shunt is no longer seen.

Bronchial arteries of anomalous orig in(BAAO)의 경우 T4-T6 level 이외의 aorta, thyrocervical trunk, subclavian artery, internal mammary artery, innominate artery, pericardiophrenic artery, inferior phrenic artery등에서 기원하여 폐문부 근처를 거쳐 기관지와 나란히 주행하는 소견을 보인다. 해부학적으로 precarinal space는 앞쪽으로 상행 대동맥, 뒤쪽에는 tracheal bifurcation, 양쪽외측에는 폐동맥으로 경계 지워지는 potential space이며 보통은 혈관구조물이 없는 지역이다. 본 증례의 경우 기관지동맥 색전술전 시행한 CT에서 precarinal space에 unusual vascular structure를 보여 trace하여 left thyrocervical trunk에서 arising하는 BAAO를 예측하였고 쉽게 색전술이 가능하였으며, 색전술 전에 CT촬영이 여의치 않았고 정상적인 위치에서 기관지 동맥이 선택이 안될 시에 BAAO의 가능성을 생각하여야겠고 흉부 대동맥 조영술이 도움이 되리라 사료된다.

1. Kuiper S, Zhang M, Almquist S et al What arteries are detectable in the precarinal space on contrast-enhanced CT. Clinical anatomy 2003;16:114-118 2. Sancho C, Escalante E, Dominguez J, et al. Embolization of bronchial arteries of anomalous origin CVR 1998; 21:300-304 3. Chun HS, Byun JY, Yoo SS, et al. Added benefit of thoracic aortography after transarterial embolization in patients with hemoptysis AJR 2003; 180:1577-1581 4. Cohen AM, Antoun BW, Stern RC. Left thyrocervical trunk bronchial artery supplying right lung: source of recurrent hemoptysis in cystic fibrosis AJR 1992 158:1131-133