Aorta, aneurysm. Aorta, transluminal angioplasty

67세/ 남자

갑자기 생긴 흉통을 주소로 내원함. 30년 전 고혈압으로 불규칙한 치료를 받았으며, 3년전 협심증으로 진단받고 내과적 치료를 받고 있음. 흉부X선상 좌늑막삼출이 관찰되어 흉강천자술을 시행한 결과 혈흉의 소견 보임.

흉부 대동맥류의 파열

흉부 CT상에서 하행흉부대동맥에 직경8cm의 대동맥류가 있고, 대동맥류의 좌측벽에는 혈전이 관찰됨(Fig.1). 또한, 흉부 CT상 대동맥류의 파열에 의한 좌혈흉의 소견이 있음. 혈관조영술로 흉부 대동맥류를 확인함(Fig.2).

Chest CT demonstrates a large aortic aneurysm with left hemothorax.

Thoracic aortogram shows a focal aortic aneurysm in the distal thoracic aorta.

우상완동맥을 통하여 Pigtail catheter를 넣은 후 catheter를 대동맥류의 근위부에 위치시키고 aortogram을 시행하여 대동맥류의 위치를 확인함. 우대퇴동맥을 국소마취하에서 수술적으로 절개한 후 exchange guide wire (240cm, COOK)을 대동맥류의 위쪽까지넣고 18F Sheath (COOK)을 대동맥류가 위치한 곳까지 삽입한다. 삽입된 sheath의 dilator를 제거하고 sheath내로 stent-graft (diameter 28mm, graft length 8cm)를 넣은 후 pusher로 자가팽창형 stent-graft를 sheath내로 밀어 넣는다. Stent-graft의 graft위치가 대동맥류 전체를 cover하도록 먼저 위치시킨 pigtail catheter를 이용하여 확인후, pusher를 고정시키고 stent-graft가 위치한 sheath를 제거하여 stent-graft가 대동맥류 전체를 cover하도록 한다 (Fig.3). 치료 1개월 후 나선식 CT촬영상 stent-graft의 patency와 함께 대동맥류의 혈전이 관찰됨(Fig.4, 5, & 6).

Stent-graft is deployed in the descending thoracic aorta to exclude flow into the aneurysmal sac.

1 month follow-up axial CT image shows thrombosis of the aortic aneurysm.

Follow-up spiral CT angiography: Shaded-surface display (Fig. 5) and maximum intensity projection (Fig. 6) reveal exclusion of the aortic aneurysm.

흉부대동맥류는 주로 동맥경화증으로 발생하며 하행대동맥에 호발하고 치료를 안 할 경우 5년에 50%, 10년에 70%의 사망율을 보이는 매우 위험한 질환이다. 흉부 대동맥류의 고식적인 치료방법은 dacron graft를 이용한 외과적 수술이다. 외과적 수술을 시행할 경우에도 환자의 상태가 비교적 앙호하면 약 15%의 사망율을 보이고, 관상동맥 질환이 동반되거나 응급수술을 시행하는 경우에는 50%가까운 사망율을 보인다. 근래에 와서 좀 더 값싸고 비교적 비침습적인 경피적 stent-graft를 이용한 치료가 개발되고 있다. 현재 stent-graft에 이용되는 인조혈관은 수술에서 사용하는 것과 같은 knitted Dacron이나 polyetrafluoroethylene (PTFE)가 주로 사용되고, stent는 풍선확장형인 Palmaz stent와 자가팽창형인 modified Z-stent가 많이 이용되고 있다. Stent-graft는 이러한 인조혈관과 stent를 서로가 떨어지지 않도록 연결한 후에 sheath를 통하여 넣어야 되기 때문에 18-24F의 크기가 큰 sheath를 대퇴동맥을 수술적으로 절개하여 삽입한다. Stent-graft방법을 이용한 대동맥류의 치료는 근래에 개발되어 장기추적 성적은 아직도 연구중이다.

1. Parodi JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991; 5:491-499. 2. Lawrence DD, Charnsangavej C, Wright KC, et al. Percutaneous endovascular graft: experimental evaluation. Radiology 1987; 163:357-360. 3. Dake MD, Miller DC, Semba CP, et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 1994; 331:1729-1734.