Infants, newborn, Lung abnormalities, Umbilical artery

3일/여자

산전초음파에서 폐의 좌하엽에 종괴가 발견된 환아로 특별한 증상은 없었음.

Pulmonary sequestration, extralobar type.

흉부단층촬영에서 좌하엽에 약 3.3x4.4cm 크기의 폐분리증이 있음. 하행 흉부대동맥에서 기시하는 유입동맥을 가지고 있으며 덧반홀정맥 (accessory hemiazygos vein) 으로 유출됨. 배꼽동맥 (umbilical artery)을 통해 대동맥조영술을 시행하였을 때, 하행흉부대동맥에서 나오는 유입동맥이 보이며, 덧반홀정맥을 통해 유출됨.

Fig. 1 Three-days-old baby with known pulmonary sequestration. A, B CT scan shows a mass lesion in left lower lobe with a feeding artery originating from descending thoracic aorta.

Fig. 1 Three-days-old baby with known pulmonary sequestration. A, B CT scan shows a mass lesion in left lower lobe with a feeding artery originating from descending thoracic aorta.

Fig. 1 C The access route for therapeutic embolization was the umbilical artery. Note the typical hairpin route of the umbilical artery course.

Fig. 1 D The aortogram shows a feeding artery originating from descending thoracic aorta.

Fig. 1 E Selective angiogram with use of a 3－F microcatheter shows abnormal mass staining and an enlarged feeding artery.

Fig. 1 F Venous drainage through the accessory hemiazygos vein to systemic venous system is shown.

배꼽동맥catheter를 신생아실에서 넣어 놓은 상태이며 이 catheter를 0.025 inch guide wire를 이용하여 4Fr Cobra catheter로 바꾸어 대동맥 조영술을 시행함. 3 Fr microcatheter (Renegade)를 이용하여 유입동맥을 selection한 후 3-4mm 직경의 microcoil 3개를 이용하여 색전술을 시행함. 2개는 Tornado (Cook, Bloomingtom, IN, USA) 한 개는 micro Nestercoil 이었음. 마지막으로 혈관 조영술을 시행하였을 때, 폐분리증은 더 이상 보이지 않음.

Fig. 1 G Embolization was performed with three microcoils, and the feeder was occluded completely.

폐분리증에는 엽내형과 엽외형으로 나누어진다. 폐분리증은 수술적 제거가 일반적인 치료방법 이었으나, 자발적인 퇴행도 일어날 수 있어, 증상이 없는 환아에서의 수술적 치료는 논란의 대상이 되고 있다. 폐분리증 환자에 대한 transcatheteral arterial embolization(TAE)은 공급동맥을 색전함으로써 혈류가 감소하여 비정상 조직이 점차적으로 경색에 빠지면서, 크기가 감소하고 퇴화하게 하는 것이다. 최근 폐분리증 환자들을 TAE로 치료하는 경우가 증가하고 있으며, 우수한 치료 결과들이 보고 되고 있다. Lee 등은 항생제에 soaking했던 gelfoam과 microcoil로 유입동맥을 색전하여 폐분리증을 치료한 5명의 환자를 경과 관찰하였고, 이 중 4명의 환자에서 폐분리증이 완전히 치료되었고, 1명의 환자에서 불완전하게 치료되었으나, 이후 CT에서 크기가 감소되는 것으로 보아 scar tissue로 보인다고 하였다, 그러나 대퇴동맥을 통해 색전술을 시행한 1명의 환자에서 대퇴동맥에 혈전이 발생하는 부작용이 발생하였다. Curros 등이 보고한 바에 따르면, TAE를 시행한 환자에서 색전물질인 histoacryl이 대퇴동맥으로 이동한 경우가 있었으며, 불완전하게 치료된 폐분리증이 감염된 사례가 있었다. 또한 색전물질로 ethanol을 사용한 경우에서 통증이 발생하고 열이 난 사례가 있었다. 배꼽동맥은 대퇴동맥 천자로 생길 수 있는 혈전, 혈종 등의 부작용을 피할 수 있어서 산전진단으로 진단된 환아에서 배꼽동맥을 유지시켜 놓게 되면 더 이상의 천자 없이 쉽게 대동맥 및 유입동맥으로 catheter를 넣을 수 있는 장점이 있다. 본 증례는 증상이 없는 엽외형 폐분리증 환자에서 배꼽동맥을 통해 유입동맥으로 접근하여, 3개의 microcoil로 유입동맥을 효과적으로 색전하였으며, 색전술 후 부작용은 나타나지 않았다.

1. Lee KH, Sung KB, Yoon HK, et al. Transcatheter arterial embolization of pulmonary sequestration in neonates: Longterm follow－up results. J Vasc interv Radiol. 2003;14:363-367 2. Curros F, Chigot V, Emond S, et al. Role of embolization in treatment of bronchopulmonary sequestration. Pediatr Radiol 2000;30:769-773