Aneurysm, hepatic, Arteries, therapeutic embolization

65세/여자

직장암으로 하위전방절제술을 받고 추적하던 중 간전이암 발견되어 고주파 열치료술로 치료하였음. 이후 정기적으로 CT 추적 검사하던 중 우간동맥에 가성동맥류 발견, 점차 크기 커져 치료 위해 내원함.

간전이암의 고주파 열치료술 후 우간동맥에 발생한 가성동맥류

동맥기 간 CT 횡단면 영상에서 간우엽 고주파 열치료한 저음영 병변에 연하여 8mm의 가성동맥류가 보임 (Fig. 1).

Fig. 1 Liver CT scan of arterial phase shows an oval enhancing lesion (arrow) suggesting pseudoaneurysm of the right hepatic artery.

우측 대퇴동맥에 5F sheath를 삽입하고 5F 카테타 (Yashiro; Terumo, Tokyo, Japan)로 총간동맥 혈관조영술을 시행하여 우간동맥에 가성동맥류가 있음을 확인하였고(Fig. 2), 3F 미세도관(Microferret; Cook, Bloomington, IN, USA)으로 우간동맥 제 8분지 선택적 혈관조영술을 시행하여 가성동맥류의 위치와 모양을 확인하였다(Fig. 3). 가성동맥류 원위부에서부터 근위부까지 간동맥 8번 분지를 6개의 3mm/2cm Tornado Embolization Microcoil(Cook, Bloomington, IN, USA)로 색전술을 시행하여 가성동맥류의 혈류를 차단하였다. 색전술 후 얻은 총간동맥 혈관조영술에서 가성동맥류는 더 이상 조영되지 않았다(Fig. 4).

Fig. 2 Common hepatic angiogram shows a pseudoaneurysm at a branch of the right hepatic artery.

Fig. 3 The pseudoaneurysm is well demonstrated on selective angiogram of the S8 branch of the right hepatic artery.

Fig. 4 On common hepatic angiogram obtained immediately after coil embolization, the pseudoaneurysm is no longer seen.

간동맥 가성동맥류는 간생검, 경피적 담관배액술, 경피적 에탄올 주입술 등 다양한 시술 후 발생하는 의인성인 경우가 흔하다. 고주파 열치료술의 경우 고주파열효과에 의한 큰 혈관들의 혈관벽 손상이 혈류의 cooling effect로 인해 거의 없는 것으로 알려져 있고, 그 결과 혈관에 인접한 종양 치료에도 고주파열치료술은 비교적 안전한 것으로 알려져 있다. 하지만 needle의 expanded hooks 등에 의해 동맥손상을 유발할 수 있으며 고주파 열치료술 직후에는 이상 없다가도 추적검사에서 가성동맥류가 발견될 수 있으므로 세심한 주의와 정기적인 추적 검사가 필요하다. 본 증례에서도 고주파 열치료술 직후 CT에서는 이상 없었다가 8개월 추적 CT에서 우간동맥 가성동맥류가 발견되었다. CT 추적 검사 등으로 가성동맥류가 진단되면 파열되어 출혈을 일으키기 전에 치료하는 것이 중요하며, 색전술과 같은 경동맥 치료를 일차적으로 시도한다. 간동맥혈류를 유지하면서 가성동맥류만 폐쇄시키는 치료법이 이상적이지만, 실제로 가성동맥류만 색전하기 어렵기 때문에 가성동맥류의 원위부와 근위부 간동맥을 코일로 색전하는 방법이 흔히 사용된다.

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