Arteries, hepatic artery, Arteries, therapeutic embolization

29세/남자

8개월 전 담석증으로 복강경 담낭 절제술을 받은 환자로 2일 전 발생한 복통을 주소로 내원하였다. 고열과 황달이 있었다.

간동맥에 발생한 가성동맥류에 의한 폐쇄성 담도염

조영증강 후 복부CT와 CT 혈관 조영술에서 GB bed에 장경 3cm 크기의 경계가 잘 그려지는 과혈관성 종괴가 있었고 주변에는 금속 클립이 있었다(Fig. 1). 복강동맥 조영술과 우측 간동맥 선택적 조영술에서 우측 간동맥의 후분절 분지가 갈라지는 부위 혈관으로부터 공급받는 가성동맥류가 있었고, 공급 동맥에는 심한 협착이 있었다(Fig 2). 조영제의 혈관외 유출은 없었다.

Fig. 1 Contrast enhanced abdomen CT scan(A) and CT angiogram(B) reveals hypervascular mass with multiple surgical clips on GB bed.

Fig. 1 Contrast enhanced abdomen CT scan(A) and CT angiogram(B) reveals hypervascular mass with multiple surgical clips on GB bed.

Fig. 2 Celiac(A) and superselective(B) hepatic angiogram shows a pseudoaneurysm at posterior segmental branch of the right hepatic artery.

Fig. 2 Celiac(A) and superselective(B) hepatic angiogram shows a pseudoaneurysm at posterior segmental branch of the right hepatic artery.

5Fr RHR catheter(Terumo, Tokyo, Japan)를 이용하여 복강동맥 조영술을 시행하고 2.2 Fr Progreat microcather(Terumo, Tokyo, Japan)를 우측 간동맥 후분절 분지를 선택하여 혈관 조영술을 시행하였다. 조영술 시행 후 우측 간동맥 후분절 분지중 상.하 분지를 각각 초선택하고 2-7mm Tornado embolization microcoil(Cook, Bloomington, IN, USA)를 이용하여 색전술을 시행하였다. Microcatheter를 근위부로 이동하여 공급동맥의 말단부도 microcoil을 이용하여 색전술을 시행하였다. 색전술 후 시행한 복강동맥 조영술에서 가성동맥류는 보이지 않았으며, 색전술을 시행한 원위부 간동맥은 간내 측부순환에 의하여 조영되었다(Fig 3).

Fig. 3 Post－embolization angiogram shows complete disappearance of pseudoaneurysm.

복강경 담낭 절제술 후 가성동맥류의 발생 빈도는 매우 낮으나 0.6%로 비교적 높게 보고되기도 한다. 발견 시점은 수술 후 5일부터 13개월까지 다양한 분포를 보인다. 복통, 발열, 황달 등을 보일 수 있으며 2/3 이상에서 상부장관 출혈 양상으로 나타나는 혈액담즙증이 발생한다. 61%에서 우측 간동맥 혹은 그 지류에서 발생하며 대동맥, 신장동맥 등에서 발생하기도 한다. 원인은 담낭 절제시 가해지는 물리적 손상과 전기소작기에 의한 열손상이 있으며, 날카로운 금속 클립으로 인해 동맥벽이 손상을 받아 발생할 수 있다. 진단은 혈관 조영술과 CT를 이용하며 도플러 초음파가 도움이 된다. 치료는 초기에는 개복 수술을 시행하여 우측 간동맥을 결찰하기도 하였으나 최근에는 대부분 혈관 색전술로 치료을 한다. 가성동맥류을 직접 천자하여 혈전 유발물질을 주입하기도 하였으나 출혈의 위험이 있고 불완전한 색전이 될 수 있다. 색전 물질로는 코일이 가장 많이 쓰이며 색전을 시행할 때에는 근위부 혈관만이 아니라 원위부 혈관도 함께 색전하여야 간내 측부순환 혈관에 의한 재발을 막을 수 있다.

1. Pistorius GA, Walter P, Hildebrandt U, Defreyne L. Pseudoaneurysm of the hepatic artery. A rare complication after laparoscopic cholecystectomy. Langenbecks Arch Chir 1994;379:291-3 2. Ibrarullah M, Singh B, Mehrotra P, Kaushik SP. Right hepatic pseudoaneurysm after laparoscopic cholecystectomy. Am J Gastroenterol 1997;92:528-9 3. Ribeiro A, Williams H, May G, Fulmer JT, Spivey JR. Hemobilia due to hepatic artery pseudoaneurysm thirteen month after laparoscopic cholecystectomy. J Clin Gastroenterol 1998;26:50-3 4. Nicholson T, Travis S, Ettles D, Dyet J, Sedman P, Wedgewood K, Royston C. Hepatic angiography and embolization for hemobilia following laparoscopic cholecystectomy. Cardiovasc intervent Radiol 1999;22:20-4