Duodenum, hemorrhage, Varices, Shunts, portosystemic

62세/남자

알코올성 간경변증의 기왕력이 있는 환자에서 급성 혈변배설(hematochezia)이 발생.

십이지장 정맥류 출혈

컴퓨터 단층촬영(CT)상 대장에서는 특이소견이 없었고, 오히려 십이지장 내에 고감쇠의 물질이 보여 십이지장 출혈이 의심되었다. 또한 십이지장 주변에 문맥에 연결되는 늘어난 혈관분지가 보여 정맥류가 있는 상태로 생각되었다 그외 간비장비대, 문맥확장 및 복수 등의 간경화 소견이 보였다(Fig 1).

Hematochezia가 주소라서 먼저 대장의 동맥출혈 여부 점검하기로 하고 상장간막동맥(superior mesenteric artery: SMA)과 하장간막동맥(inferior mesenteric artery: IMA) 의 혈관조영술을 시행하였다. 급성동맥성출혈은 없었고 지연영상에서 십이지장 정맥류가 보였다(Fig 2). CT및 angiography소견을 근거로 십이지장정맥류출혈로 판단하였으며 이의 해결을 위하여 TIPS를 시행하기로 결정하였다. 우내목정맥 (right internal jugular vein)을 통하여 우간정맥(right hepatic vein)으로 접근한 다음 간문맥우후분지(right posterior portal vein)을 천자하고, 이를 통하여 5F 카테터(Cook, Bloominton, IN, U.S.A.)를 간문맥으로 삽입하였다. 주간문맥의 압력은 26mmHg로 증가되어 있었고 직접간문맥조영(direct portography)상 duodenal varix가 명확하게 보였다. 먼저 duodenal varix로의 afferent vein을 microcatheter (Renegade, Boston－Scientific,Natick, MA, USA) 으로 초선택하여 코일(Tornado, Cook, Bloominton, IN, U.S.A.)로 색전하였다 (Fig 2C). 이 후 right hepatic vein 과 right posterior portal vein사이의 경로로 10mm balloon catheter (Blue Max, Boston-Scientific, Natick,