Arteries, bronchial. Arteries, therapeutic blockade.

67세/ 남자

특별한 과거력 없이 (결핵이나 기관지 확장증의 기왕력 없음) 갑작스런 대량 각혈 (약 600cc/ day)을 주소로 내원함.

원인 불명의 대량 각혈

단순 흉부 소견상 우측 상엽에 1cm 정도의 경계가 명확한 종괴를 제외하고는 특이 소견 보이지 않음. 응급 기관지 동맥 조영상 5번째 흉추체 근처에서 기시하는 왼쪽 기관지동맥 분지에서 조영제 일출에 의한 왼쪽 주기관지내에 조영제가 보임(Fig.1). 기관지 동맥 색전 후 4일 뒤에 시행한 CT에서 우측 상엽의 anterior segment에 중심부 석회화를 보이는, 양성으로 생각되는 종괴와 양쪽 상엽의 emphysema를 제외하고 특이 소견 없었음.

Extravasation of the contrast material in the lumen of left main bronchus is noted at bronchial angiogram.

5F Simmons catheter를 이용하여 기관지 동맥 조영술을 시행하였다. 왼쪽 기관지 동맥분지에서 조영제 일출에 의한 왼쪽 주기관지 내의 조영제 충만을 보여 PVA particle (500-710 micron, Contour)와 Gelfoam (2x2mm)으로 색전후 혈류의 완전차단을 투시하에 확인후 다시 microcatheter를 통해 microcoil (직경 3mm, 길이 10mm, x2개)을 삽입하여 기관지동맥을 색전하였다(Fig.2).

Microcoils in the main bronchial artery are seen at the postembolization film.

색전 대상 혈관의 조영술 소견으로는 Rabin등은 직접소견과 간접소견으로 분류하였는데 직접소견으로는 조영제의 일출과 기관지 동맥 분지의 혈전증, 간접소견으로는 과혈관 신생, 기관지 동맥류 형성, 기관지 동맥 폐동맥간 단락, 조영제의 동맥 주위확산등을 보고한 바 있다. 본 증례는 chest CT, bronchoscopy등으로 각혈의 원인을 알수 없었던 대량각혈 환자에서 기관지 동맥 조영술상 각혈 동맥을 알 수 있는 매우 드문 소견으로 조영제 일출 소견을 보여 기관지 동맥 색전후 상태가 호전된 예이다.

성영순, 서경진, 김용주. 기관지 동맥 색전술의 임상적 고찰. 대한방사선의학회지 1992;28:505-512. 이종익, 심형진, 왕치형, 유현, 김양수, 김양구, 김영구, 김건상. 만성재발성 각혈: 25명의 환자에서 기관지 동맥 색전술 효과. 대한방사선의학회지 1994:31(3);465-470.

기관지동맥 조영상 조영제 일출 소견을 직접 보여주는 전형적인 예 입니다. 기관지동맥 색전시 microcoil은 꼭 필요하지는 않으며 단독으로 사용될 경우에는 proximal occlusion이 되어 불완전한 치료가 될 수 있습니다.