iliac artery, pseudoaneurysm, Behcet’s disease, Stent-Graft

31세/남자

반복적인 구강궤양의 과거력이 있는 31세 남자 환자로 베체씨병 진단받음. 내원 20일 전부터 우측 옆구리에서 허벅지쪽으로 뻗치는 통증 있어 내원함.

우측 총장골동맥 가성동맥류

CT 혈관촬영술 소견에서 약 4cm 크기의 가성 동맥류가 대동맥 갈림 부위의 약 3cm아래 우측 총장골동맥에 위치하며 동맥류낭 내부에 일부 혈전이 동반되어 있었으며, 가성동맥류 neck의 직하방에 우측 내장골 동맥이 분지하고 있었다(Fig 1 A, B). 혈관 조영 영상에서 CT소견과 동일하게 우측 총 장골 동맥에서 가성동맥류가 관찰되며 가성동맥류 하방에 우측 내장골 동맥이 분지하고 있었다. 우측 내장골동맥은 가성동맥류에 의해 눌려 있었다(Fig 2 A).

Fig. 1 A. Axial CT image shows a 4cm pseudoaneurysm originating from right common iliac artery.

B. 3-Dmension reconstructed image shows a pseudoaneurysm at the right common iliac artery. Rt. Internal iliac artery is originating just below the aneurysm neck.

C. Angiogram demonstrated same findings as CT scan.

CT 혈관촬영술 시행 7일 후 우측 총장골동맥에 대하여 스텐트-그라프트를 목적으로 혈관 조영술을 시행하였다. 양측 대퇴동맥을 천자하여 5F catheter를 진입시킨 뒤 혈관 촬영술을 시행하여 우측 총장골동맥의 병변을 확인하였다(Fig 2A). 우측 내장골동맥과 가성동맥류의 거리가 1cm 미만으로 스텐트-그라프트 설치 후 우측 내장골동맥 혈류에 의해 동맥류의 불완전 색전이 발생할 수 있어 이를 방지하기 위해 우측 내장골동맥을 8mmx5cm와 5mmx5cm coil (Cook, Bloomington, IN, USA)로 색전술을 시행하였다. 이후 우측 총대퇴동맥을 통하여 가성동맥류의 neck이 기시하는 총장골 동맥-외장골 동맥 부위에 12x50mm (graft 40mm)의 스텐트-그라프트를 전개시켰다(Fig 2C). 이후 시행한 혈관 조영술에서 동맥류 내의 혈류는 완전히 차단되었으며 총 장골 동맥도 정상혈류를 유지하였다(Fig 2D). 6개월 뒤 시행한 CT 혈관촬영술상에서 동맥류는 완전 소실되었다(Fig 3).

Fig. 2 A. Before the deployment of stent-graft, coil embolization of right internal iliac artery was done to prevent the endoleak by the back flow through the internal iliac artery.

B. Through the right common femoral artery, 12x50 mm stent-graft was deployed upon the pseudoaneurysm.

C. On final angiogram, complete exclusion of aneurysm sac with distal flow in right external iliac artery was shown.

Fig. 3 On 6 month follow up CT scan, complete resolution of aneurysm sac is demonstrated.

베체씨병은 자가 면역 질환으로 추정되며 진단기준은 구강 내 궤양성 병변이 12개월 이내에 3회 이상 발현 되고 반복되는 생식기의 궤양, 홍채염과 동반된 시력저하, 전형적인 피부소견, 피부반응 검사상 양성의 소견이며 이중 두 가지 이상 만족할 경우 진단할 수 있다. 임상적 진단은 전형적인 양상이 발현 될 때까지 미루어지는 경우가 많으며 본 증례와 같이 대부분 후향적으로 이루워진다. 베체씨병에서 전신동맥을 침범하여 합병증을 일으키는 경우는 흔하지 않으나, 전신 동맥에 이환되는 경우에는 대체로 중간 혹은 큰 크기의 동맥의 혈관, 즉 대동맥, 대퇴동맥, 폐동맥, 장골동맥, 슬와동맥 등을 주로 침범하며 가성동맥류를 만들거나 혹은 동맥협착을 초래하며 이는 베체씨병 환자에서 사망에 이를 수 있는 합병증이다. 동맥류의 발병기전으로는 중간 혹은 큰 크기의 동맥의 맥관벽 혈관의 폐쇄성 동맥내막염의 결과로 추정하고 있으며 이로 인한 혈관벽의 변형은 동맥류 혹은 가성동맥류를 형성하게 된다. 특히 이러한 동맥류 혹은 가성동맥류의 파열은 베체씨병에서 혈관 관련 사망 원인의 가장 큰 이유이다. 이러한 병변의 치료로 과거 혈관의 수술적 처치를 시행하였으나 가성동맥류의 재발이나 문합부의 폐색 등의 합병증을 일으킬 수 있어 현재는 수술의 합병증을 피할 수 있으며, 덜 침습적이며, 치료로 인한 사망률을 감소시킬 수 있는 혈관 내 스텐트-그라프트의 치료방법이 많이 시행되고 있다. 혈관 내 스텐트-그라프트의 합병증으로 혈관촬영술 혹은 혈관 내 스텐트-그라프트의 삽입술을 위해 천자한 부위에 가성동맥류가 발생 할 수 있으므로 주의를 요하여야 한다. 만약 수술적 처치가 필요한 경우에는 침습적인 혈관촬영술 보다는 비 침습적인 Doppler US, CT, MRI를 이용한 영상진단을 고려해야 한다. 최근 베체씨병 환자에서 면역억제제 투여가 수술이나 stent-graft 같은 혈관내 치료 후 재발률을 감소시킨다는 보고가 있으며, 베체씨병의 혈관 병변의 합병증 및 재발방지를 위해 지속적인 관찰이 필요하다.

1. Aortic and Arterial Aneurysms in Behçet Disease: Management with Stent-Grafts－ Initial Experience Park JH, Chung JW, Joh JH , Song SY, Shin SJ, Chung KS, et al, Do Yun Lee, Jong Yoon Won, and Sang Joon Kim. Radiology 2001 220: 745-750 2. Silistreli E, Karabay O, Erdal C, Serbest O, Guzeloglu M, Catalyurek H, Acikel U. Behcet's disease: treatment of popliteal pseudoaneurysm by an endovascular stent graft implantation.Ann Vasc Surg. 2004 Jan;18(1):118-20. 3. Kutlu R, Gulcan O, Akbulut A, Turkoz R, Baysal T. Endovascular treatment of huge saccular abdominal aortic aneurysm in a young Behcet patient: mid-term result. BMC Med Imaging. 2002 Mar 22;2(1):1.