중심단어
Liver, abscess.
Abscess, percutaneous drainage.
임상소견
5일전부터 시작된 epigastric pain을 주소로 내원함. 하루 소주 1-2병씩 20년간 마신 alcoholics로 15일전 부터 productive cough and fever등 URI symptom과 내원 5일전 부터 mild jaundicce 있었음.
검사소견
간기능 저하. Pleural fluid의 amoebic antibody titer가 1:1096으로 증가되었음.
영상소견
복부 CT상 간좌엽에 6cm 크기의 단방성 농양과 우엽에 4개의 각5-6cm직경의 크로바잎 다방성 농양이 관찰됨 (Fig.1)
Fig.1
Abdominal CT scan shows unilobar abscess in left hepatic lobe and multilocular abscess in right lobe.
시술방법 및 재료
초음파유도하에 21G Chiba needle로 천자하여 농양을 확인하고 Neff set (COOK), 0.018 inch platinum tip guidewire와 0.035 inch guide wire (Terumo)를 사용하여 2개의 12F Sump catheter (Meditech)와 1개의 10F Pigtail catheter (좌엽:1개, 우엽:2개)를 삽입하였으며 약 400cc의 농양을 제거하였음. 2일 후 발열증상이 계속있어 다시 2개의 10F 및 12F catheter를 추가로 간우엽에 삽입한 후 매일 생리식염수로 세척하고 농양 조영술로 추적관찰함. 2주일후 복부 CT상 농양의 크기는 상당히 감소하였고(Fig.2) 4주일 후 추적 농양 조영술상 우측 농양이 담도와 연결되어 있음(Fig.3).
Fig.2
On follow-up abdominal CT scan after catheter drainage, abscess cavities in both hepatic lobes are decreased in size.
Fig.3
Follow-up abscessogram shows communication between abscess cavity in right lobe and biliary tree (arrow).
고찰
농양의 경피적 배액술의 효과는 이미 많은 저자들에 의해 보고되었으며 최근 초음파나 CT를 이용한 배농이 더욱 용이해져 수술의 대체 방법으로 보편화 되고 있다. 특히 수술에 비해 유병율, 사망율 및 합병증이 낮을 뿐 아니라 전신상태가 매우 나쁜 경우에도 가능하며 수술 후 합병된 농양에도 쉽게 시행할 수 있는 장점을 가지고 있다. 다방성 간농양인 경우에도 초음파와 투시유도하에 1-2개의 카테터 배액으로 간농양이 성공적으로 치료되고 있다. 본 증례는 다방성 간농양을 각기 배농하여 증상소실 및 치료한 경우로 다방성농양에서 배농이 안되는 부위는 따로 배농할 것을 고려하여야 한다.
참고문헌
1. 오민철, 김윤환, 김정혁 등. 다방성 간농양의 경피적 카테터 배액술. 대한방사선의학회지 1994;30:811
2. 장선애, 이구, 안인옥, 등. 간농양의 경피적 도관 배액술: 임상적 결과. 대한방사선의학회지 1994;30:53
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