Kidney transplantation, Renal artery stenosis, Stent

48세/남자

9개월 전 만성신부전으로 신장 이식을 받은 환자로 추적 검사 중 1개월 전부터 고혈압이 발생되어 내원함.

Renal artery stenosis in transplanted kidney

이식신장의 자기공명영상검사에서 동맥문합 부위에 협착이 의심되는 소견이 보이고 (Fig. 1), 도플러 초음파 검사에서 이식신장의 동맥 혈류의 수축기 속도 감소와 가속 시간의 지연이 나타났다.

우측 대퇴부 동맥을 천자하여 5Fr pig-tail catheter (Cook, Bloomington, IN, USA)를 이용하여 시행한 혈관 조영술 상 우측 외장골동맥과 이식신장동맥의 문합부위에 협착이 관찰되었다 (Fig. 2). 그 후 7Fr 유도카테터 (RDC Vistabrite tip-guiding catheter, Cordis, Roden, Netherlands)를 우측 외장골동맥에 넣은 후 이식신장동맥을 선택하여 6mm x 22mm의 풍선확장형 금속스텐트 (Cordis, Roden, Netherlands)를 삽입하였다 (Fig. 3). 스텐트 삽입 후 혈관조영술에서 협착부위가 호전된 양상을 보였다 (Fig. 4). 시술 후 환자는 혈압이 정상으로 회복되어 혈압약의 복용을 중단하였다.

신장이식 후 발생하는 합병증으로는 급성 혹은 만성 거부에 의한 신부전, 약제 독성, 공여신 질환의 재발, 혈관 합병증, 그리고 요관 합병증 등이다. 이중 이식신의 신동맥 협착은 신장이식의 가장 흔한 혈관 합병증이다. 이식신의 신동맥 협착의 증상으로는 고혈압, 신기능 저하, 그리고 이식신 거부가 있으며 본 증례에서도 환자는 고혈압의 증상을 보이고 있었다. 이식신의 신동맥 협착의 진단은 도플러 초음파, 자기공명영상, Captopril scintigraphy와 CT 등이 있으며 혈관조영술로 확진 한다. 이식신의 신동맥 협착의 치료는 이식신의 생존율을 높이는데 매우 중요하며, 치료의 방법으로는 풍선 확장술이나 스텐트의 설치가 있다. 스텐트의 적응증은 풍선확장술 이후 30% 이상의 협착이 남거나, 협착이 재발 한 경우, 풍선확장술 후 혈관 박리가 있는 경우 추천된다. 재협착율은 약 33% 정도 까지 보고 되므로 본 증례처럼 스텐트 설치술을 처음부터 고려해 볼 수 있다.

1. Nicita G, Villari D, Marzocco M, Li Marzi V, Trippitelli A, Santoro G. Endoluminal stent placement after percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of post-transplant renal artery stenosis. J Urol. 1998 ;159：34-37. 2. Beecroft JR, Rajan DK, Clark TW, Robinette M, Stavropoulos SW. Transplant renal artery stenosis：outcome after percutaneous intervention. J Vasc Interv Radiol. 2004;15：1407-1413. 3. Patel NH, Jindal RM, Wilkin T, et al. Renal arterial stenosis in renal allografts：retrospective study of predisposing factors and outcome after percutaneous transluminal angioplasty. Radiology. 2001;219：663-667. 4. Sierre SD, Raynaud AC, Carreres T, Sapoval MR, Beyssen BM, Gaux JC. Treatment of recurrent transplant renal artery stenosis with metallic stents. J Vasc Interv Radiol. 1998;9：639-644.

Fig. 1 MR angiography shows stenosis in renal arterial anastomosis site.

Fig. 2 Pelvic angiogram shows segmental stenosis in the anastomosis site of the transplanted renal artery.

Fig. 3 6mm x 22mm sized balloon expandable stent was inserted in the renal artery.

Fig. 4 Angiography after stent placement shows improved stenosis in the anastomosis site of the transplanted renal artery.