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2007년 4월에 intermittent claudication으로 외래에서 artherosclerosis 진단후 F/U중인 환자로 갑자기 both calf pain 있어 내원함. hypertension, hyperlipidemia 기저질환 있는 환자임.

Occlusion of femoral and popliteal artery

2007년 6월 9일 시행한 lower extremity angiography에서 total occlusion in right mid femoral artery, left mid popliteal arteries 소견이 관찰되었다.(fig1-1, 1-2) Low dose urokinase(50,000unit/hr *for 12hours)를 투여하였고 multiholes infusion catheter를 left mid popliteal artery를 통해 distal peroneal artery로 넣어 left mid popliteal artery의 thrombectomy를 시행하였다. 후의 angiography에서 proximal part of left anterior tibial artery의 개통을 확인하였다(fig 2-1, 2-2). 환자 1일 후 right politeal artery and trifurcation과 mid femoral area의 thrombus를 guiding catheter를 이용하여 aspiration 하였다(fig 3-1). Total occlusion이 mid femoral artery에 있어 6mm X 8cm sized Balloon catheter로 angiopalsty 시행되었고(fig 4-1, 4-2), 이어 시행한 혈관조영상에서 혈류가 여의치 않아 8mm X 8cm Zilver stent를 삽입하였다. 여전히 Low dose urokinase 는 12 hours 이상 주입하고 있었다. 이 환자에게 사용된 urokinase 의 양은 시간당 50,000 unit 식 총 62시간 동안 3백10만 unit가 사용되었고, 환자는 시술 후에 occlusion이 소실되었고, 마지막으로 시행한 양측 하지동맥 혈관조영상에서 양측 iliac artey, femoral artery, popliteal artery의 증상도 호전되는 양상 보였다.(fig 5-1, 5-2) 환자 퇴원후 외래 F/U하였고 Warfarin 처방받아 복용하고 있다.

Arterial occlusion 의 urokinase를 이용한 비 수술적 치료는 high dose regimen이 주가 되어왔다.(240,000 IU/hr * 4hr 그 후 최대 48시간 120.000 IU/hr). 그러나 low dose urokinase(50,000 U/hr) 를 사용해서 이득을 보는 경우도 있다. Luciano Francesco Barzi, Paolo Angeloand Stefano는 superficial femoral or popliteal artery occlusion을 가지고 있는 21명의 환자군에서(남자 15명 여자 6명) low dose urokinase(50,000 U/hr)를 사용하여 평균적으로 18시간을 intraarterial infusion으로 치료하였을 때 18 case(85%)에서 effective clot lysis가 일어났다고 보고한 바 있다. 또한 myocardial infarction의 경우에서 나승운 등은 low dose urokinase와 high dose urokinase를 혼합하여 사용했을 때(Double bolus ; 150만U IV bolus, 30분후 2만U/kg체중 IV bolus) 각각을 single로 사용한 경우보다 더 효과가 좋다는 보고도 있다. 즉, 아직까지 urokinase에 사용에 대한 명확한 guideline은 제시되지 않고 있으며, Mcnamara의 방법을 널리 사용하고 있는 실정이다. 현재 high dose regimen과 low dose regimen 각각의 효용성에 대한 보고는 이루어 지고 있으나 서로를 비교한 보고는 chronic saphenous vein graft occlusion 환자에게서 이루진 것이 있으나 femoral artery와 popliteal artery에서 보고된 바는 없었다, 그래서 본저자들은 우측 중간 대퇴동맥 색전과 좌측 슬관절동맥 색전이 있었던 환자에 대하여 urokinase 50.000 unit/hour 를 총 62시간(urokinase 총 3.100,000 uint)에 걸쳐 multihole infusion catheter 를 사용하여 큰 부작용 없이 안전하게 혈전을 용해 하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

1. LucianoLupattelli, FrancescoBazri, PaoloCorneli, AngeloLemmi and StefanoMosca Selective thrombolysis with low-dose urokinase in chronic arteriosclerotic obstructions. Cardiovasc Intervent Radiol. 1988：11(3)：123-6. 2. Rha SW.Effect of Double Bolus Urokinase on Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction. Korean Circ J. 1997：27(11)：1147-1159.

Fig. 1-1 occlusion of left mid popliteal artery, no visualized right superficial femoral artery

Fig. 1-2 angiography of occlusion of mid popliteal artery

Fig. 2-1 Post urokinase angiography showsrecanalization of left mid popliteal artery, proximal part of left anterior tibial artery

Fig. 2-2 Post urokinase angiography shows distal part of anterior tibial artery. But flow is not intact in dorsalis pedis artery

Fig. 3-1 multi purpose catheter insertion in right femoral artery, post urokinase infusion angiography shows visualized popliteal artery

Fig. 4-1 Post urokinase angiography shows right proximal part of anterior tibial artery, peroneal and posterior tibial artery

Fig. 4-2 Post angioplasty and stent insereted in right superficial femoral artery angiogrprahy shows well patency in right superficial femoral artery

Fig. 5-1 post stent and post urokinase angiography shows multiple infusion catheter in mid to distal part of posterior tibial artery

Fig. 5-2 Post urokinase angiography shows Well visualized dital part of posterior tibial artery and plantar artery