Bile duct, interventional procedure. Bile duct, stenosis. Catheters and catheterization.

69세/ 여자

7년전 GB, CBD, IHD stone으로 cholecystectomy & choledocholithotomy. 1년전 remained CBD stone으로 choledochojejunostomy with Roux-en-Y configuration 받은 적이 있음

AST, ALT, serum bilirubin, Alk-phosphatase는 정상, Abdomina US & CT상에서 dilatation of both intrahepatic bile duct 소견 보였음.

Biliary-enteric anastomotic stricture (Choledochojejunostomy)

경피경간 담관 조영술 (PTC)에서 intrahepatic bile ducts dilatation, stricture on choledochojejunostomy anastomotic site, passage disturbance of contrast medium등이 관찰됨(Fig.1). PTC 한달 후 percutaneous biliary dilatation 목적으로 시술한 경피경간 담도 배액술 (PTBD)상 complete biliary obstruction of anastomotic site이 확인됨 (Fig.2). Balloon dilatation후 폐쇄 부위의 직경이 6mm로 확장되었고 passage disturbance of contrast medium이 사라짐(Fig.3).

PTC demonstrates a high grade stricture at the anastomotic site after choledochojejunostomy with passage disturbance of contrast medium.

Image obtained one month after previous PTC shows complete obstruction of previous stricture.

After dilatation of anastomotic stricture with a 10 mm balloon catheter, the anastomosis is now widely patent.

PTBD catheter를 통하여 Terumo guide wire를 폐쇄부위를 지나 원위부로 통과시킨 다음 10mm 직경의 풍성카테터 (Blue Max, Meditech)를 폐쇄부위에 위치하게 한다. 그후 약 2차례에 걸쳐 3-5분간 압력을 가하면서 balloon waist가 완전히 없어질때까지 풍선을 팽창시켰다. Balloon을 제거한 후 external PTBD catheter는 follow up을 위하여 유지시킴. 시술 한달 수 tubogram으로 stricture site의 직경 및 patency정도를 확인하고 PTBD catheter를 제거함.

Benign biliary stricture는 여러가지 원인이 있으나 대부분 (90%이상)이 biliary tract surgery에 의해 발생된다. 이런 경우 surgical repair는 60-80%의 success rate를 보이지만 25% morbidity, 13% mortality, 20-40% recurrence rate를 보이고 외과적으로 접근하기 어려운 위치에 있는 경우가 많다고 보고되고 있다. 최근에 surgical procedure가 기술적으로 힘들고 불가능한 경우에는 balloon dilatation이 유용하다고 알려져 있다. Biliary stricture는 circumferential type과 eccentric type이 있는 데 본 case는 circumferential type이며 특히 eccentric type은 재발가능성이 높아 metallic stent가 필요한 경우가 있을 수 있다. Balloon dilatation의 success rate는 non-anastomotic stricture인 경우 78-88%로 surgical repair보다 우수하고 본 case와 같은 biliary-enteric anastomotic stricture인 경우에는 67-73%로 약간 낮다고 보고하고 있다. 이 환자는 내원당시 검사소견상 특별한 이상소견은 없었으나 상복부 US & CT추적 검사에서 IHD의 현저한 확장이 있어서 PTC 결과, 술후 biliary-enteric anastomotic stricture로 진단된 경우로, biliary internvention의 시술시에 일반적으로 나타나는 jaundice또는 cholangitis 소견을 보이기 이전에 추적검사로 양성 술후 담도폐쇄를 확인하고, balloon dilatation을 성공적으로 시행했었던 증례임.

1. Wholey MH, Uflacker R. Interventional radiology. McGraw-Hill. 1991; 357-359 2. Rossi P, Bezzi M, Salvatori FM, Maccioi FM, Porcaro ML. Recent progress in benign biliary strictures: Management with Self-expanding Metallic Stents. Radiology 1990; 156:665-668 3. Williams Jr HR, Bender CE, May GR. Benign postoperative biliary strictures: Dilatation with Fluoroscopic guidance. Radiology 1987; 163:625-628 4. Moore AV, Illescas FF, Mills SR, et al. Percutaneous dilatation of benign biliary strictures. Radiology 1987; 163:625-628

Case 36의 편집자주를 참조