venous malformation, sclerotherapy, ethanolamine

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유도 선수로 어릴 때부터 등에 soft, painless mass 있었으나 별 다른 치료 없이 지내다 최근 크기 증가하고 통증 야기되어 운동 중단하고 내원

venous malformation on the back

초음파 상 lower back의 중앙에서 양쪽에 걸쳐 확장된 혈관 구조가 피하 지방층과 근육층 내에 분포하고 있었고 color doppler study에서 이 혈관 구조는 모두 정맥으로 확인되었다. CT에서는 L2 vertebral body level에서 L4/5 intervertebral disc space level까지의 피하 지방층 내에 중앙에서 좌측으로 치우쳐 파행적 주행을 보이는 정맥의 확장이 관찰되었고 이는 left paravertebral vein으로 유입되었다.

초음파 유도하에 가장 굵은 유출 정맥인 paravertebral vein으로 유입되는 분지를 천자하여 3개의 microcoil로 색전하였다. Paravertebral vein으로 유입되는 혈류가 차단된 것을 확인하고 superficial draining veins는 초음파 probe로 compression한 후 ethanolamine oleate 35 ml와 lipiodol 7 ml를 혼합한 용액을 주입하여 투시하에서 두 시간 동안sclerotherapy를 시행하였다.

Venous malformation은 태생기 4주에서 10주 사이에 일어나는 embryonic vascular system의 형태적 이상으로 정의된다. Venous malformation은 대개 순수하게 venous system에서만 일어나나 capillary venous 또는 lymphatic venous anomalies와 동반되어 나타날 수도 있다. 많은 치료 수단이 시행되어 왔는데 intra-arterial embolization은 유입되는 동맥이 없거나 적어 효과적이지 못한 것으로 알려져 있다. 가장 효과적인 색전물질인 ethanol은 주위 조직의 피부 괴사와 말초 신경마비 등을 일으킬 수 있고 전신적으로 hemoglobinuria, 폐색전증, 심폐 허탈등의 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 연구에 의하면 ethanolamine oleate는 ethanol보다 sclerotic effect는 다소 떨어지나 합병증의 발생은 현저히 낮은 것으로 알려져 있다. 저자들의 증례는 venous malformation이 피부와 인접해서 위치하고 있고 paravertebral vein이 커져 있어 ethanol을 사용할 경우 합병증의 빈도가 높아질 것으로 판단하여 ethanolamine oleate를 사용했으며 합병증 없이 성공적인 sclerotherapy를 시행할 수 있었다.

1. Dubois JM, Sebag GH, De Prost Y, Teillac D, Chretien B, Brunelle FO. Soft-tissue venous malformations in children：percutaneous sclerotherapy with Ethibloc. Radiology 1991; 180:195-198. 2. Riche MC, Hadjean E, Tran-Ba-Huy P, Merland JJ. The treatment of capillary-venous malformations using a new fibrosing agent. Plast Reconstr Surg 1983; 71:607-614. 3. Meirelles-Santos JO, Carvalho AF, Jr., Callejas-Neto F, et al. Absolute ethanol and 5% ethanolamine oleate are comparable for sclerotherapy of esophageal varices. Gastrointest Endosc 2000; 51:573-576.

Fig. 1 Axial CT scan shows dilated and tortuous venous structures in the subcutaneous fat layer of lower back.

Fig. 2 Venous malformation is drained into the left paravetebral vein(arrow).

Fig. 3 Venous chamber is punctured by a 21G Chiba needle and venogram visualized venous malformation and draining vein.

Fig. 4 Lateral spot image after injection of the sclerotic agent shows the thrombosed venous chambers and layering of lipiodol. The largest draining vein is embolized by microcoils.

Fig. 5 Follow-up CT scan 6 months after sclerotherapy shows shrinkage of venous malformation without enhancement