Radiofrequency ablation, Anaplastic thyroid cancer

79세/여자

79세 여자 환자로 1994년 갑상선암 진단받고 우측전 및 좌측아전 갑상선 절제술 시행받았으나 이후 1998년 5월 및 2002년 5월 각각 재발성 갑상선암으로 국소림프절절제술 시행받았다. 상기 세 차례의 수술 후에도 종양은 다시 재발하였으며 이 환자는 고령으로 재수술, 화학치료 혹은 방사선치료가 불가능하였고 미분화암으로 I-131 치료도 어려웠다. 그러나 임상적으로 연하곤란이 있었으며 피부 쪽으로 종양이 자라나오고 있어 피부 괴사가 우려되는 상황이었으므로 (Fig 3-A) 고식적 고주파열치료술을 시행하기로 하였다.

미분화 갑상선암

세 차례의 수술 후에 시행한 조영증강 경부 CT에서 재발성 종양이 흉골상부 및 전종격동에 관찰되었으며 (Fig.1), 초음파 검사에서는 4.9x4.1x6.7 cm 크기의 고형 및 낭성종괴로 관찰되었고 종괴의 크기는 68.2cc로 측정되었다. (Fig.2-A).

초음파 유도 하에 흉골상부 낭성종괴 내의 낭액을 흡인한 뒤 1.5 cm active tip electrode (Taewoong, Kyunggi, Korea)을 종괴 내에 위치시키고 갑상선 고주파열치료술을 시행하였다. 1개월 후 추적 초음파 검사에서 종괴의 크기가 초기의 68.2cc에서 28.2cc로 줄어들었음을 확인하였고 남아 있는 생존 종양에 대하여 추가적인 고주파열치료술을 시행하였다. 2차 고주파열치료술 1개월 후 추적 초음파에서 병변의 크기가 다시 14cc로 줄어들었음을 확인하였고(Fig.2-B) 다시 3개월이 지난 후 추적 초음파 검사에서는 해당 병변의 크기가 약 7.3cc로 측정되었다. 시술 후 6개월 추적 검사상 처음 종양의 크기는 많이 감소하였고, 피부의 종양에 의한 압박도 많이 호전되었으나, 우측 쇄골 상단으로 종양이 다시 자라나는 것을 확인하였으며, 이에 대한 고식적 갑상선고주파열치료를 계획하고 있다.

미분화 갑상선암은 전체 갑상선암의 약 2%를 차지하는 드문 암으로서 갑상선암 중 가장 악성의 성향을 보이며 대부분의 환자가 고령이고 종양의 크기가 매우 빠르게 커지는 특징을 보인다. 대부분 진단됨과 동시에 제 4기 암으로 분류되고 수술적 근치가 불가능한 경우가 많으며 평균생존 기간은 4-12개월로 보고되고 있다. 치료 중 원격전이도 흔히 보이며 수술이나 화학, 빛 방사선 치료 어느 한 가지 방법으로는 거의 치료 효과를 볼 수 없어 병합 치료가 필요하지만 본 증례의 경우처럼 고령의 환자로 실제로는 시행이 힘든 경우가 많다. 본 증례는 수술 후 국소 재발한 갑상선암에 대하여 고주파 열치료법을 시행하였다. 이는 환자가 3차례의 수술에도 계속 재발하였던 병력이 있었고 고령으로 화학치료 혹은 방사선 치료를 피하고자 하여 선택한 치료방법이었다. 그 결과 최초에 약 80cc이던 중심부의 암종은 2차례의 시술 후 5개월 만에 크기가 줄어 약 7.3cc로 되어 그 크기 감소율이 90% 이상으로 나타났다. 이로 미루어 보아 국소 재발성 갑상선암에 고주파 열치료법의 국소 효과는 아주 뛰어난 것으로 생각되나 이와는 별도로 추적 초음파에서 두 개의 새로운 전이성 종양이 다른 부위에 생겼음을 확인하였고 새로 생긴 부위에 대해서도 고주파 열치료법을 시행하기로 하여 이에 대한 결과도 계속 추적해 종합해서 검토해 보아야 할 필요가 있을 것이다.

1. Duppy DE, Monchik JM, Decrea C, Pisharodi L. Radiofrequency ablation of regional recurrence from well-differentiated thyroid malignancy. Surgery 2001;130：971-7. 2. Pasieka JL. Anaplastic thyroid cancer. Curr Opin Oncol 2003;15：78-83 3. Haigh PI. Anaplastic thyroid carcinoma. Curr Treat Options Oncol 2000;1：353-7. 4. Liu AH, Juan LY, Yang AH, Chen HS, Lin HD. Anaplastic thyroid cancer with uncommon long-term survival. J Chin Med Assoc 2006;69：489-91.

Fig. 1 Contrast enhanced CT scan before RFA shows recurred tumor in the anterior neck level VI and mediastinum.

Fig. 2 Neck ultrasonography before (A) and after (B) the RFA. The volume of the mass decreased from 68.2cc to 14.0cc after two consecutive sessions of RFA.

Fig. 2 Neck ultrasonography before (A) and after (B) the RFA. The volume of the mass decreased from 68.2cc to 14.0cc after two consecutive sessions of RFA.

Fig. 3 Pictures of patient before (A) and after (B) the RFA. Picture after RFA shows marked decrease of pressure effect to adjacent skin from thyroid cancer, but newly developed another mass is seen in right supraclavicular fossa (arrow).

Fig. 3 Pictures of patient before (A) and after (B) the RFA. Picture after RFA shows marked decrease of pressure effect to adjacent skin from thyroid cancer, but newly developed another mass is seen in right supraclavicular fossa (arrow).