Ablation, Cryotherapy, Liver

55세/남자

B형 간염바이러스에 의한 간경병증으로 2004년도 진단받고 추적 관찰중인 분으로 간세포암이 발견되어 이의 치료를 위해 내원함.

간세포암

전산화단층촬영술상 간내분절 6번에 직경이 1.3cm이 되는 종양이 관찰되었으며, 동맥기에서는 강한 조영증강 소견을 보이며 지연기에는 저음영을 보여 간세포암으로 진단함. (Fig.1)

초음파 유도하에 간내분절 6번의 간세포암 병변의 위치를 확인한 후, 간세포암을 targeting하여 장경 27mm, 직경 18mm의 타원형의 냉동소작 범위를 갖는 17G(guage) 냉동천자침 (IceRod; Galil medical, Israel)으로 종양을 천자함. 아르곤가스 (Argon gas)로 냉동(freezing)을 시키며 헬륨가스 (Helium gas)로 해동(thawing)을 시키며 -187°C와 67°C의 냉동(20분) / 해동 (5분) / 냉동 (20분)을 1 Cycle로 하여 냉동 소작술을 시행함. 소작술 중 환자는 통증을 호소하지 않았으며 다른 부작용은 없었다. 소작술 후 1,6개월 후에 전산화단층활영술로 추적검사를 하였으며, 냉동소작술부위에 재발소견은 없었다. (Fig. 2 and 3)

간종양에는 간세포암, 담관세포암, 전이성간암등이 있으며 수술적 절제술이 가능한 경우가 매우 낮아, 주로 경관 경동맥 화학 색전술, 경피적 에탄올 주입술 등의 치료를 시행받았으며, 최근에는 경피적 고주파 소작술 등이 주요 치료 방법의 하나로 시술되고 있다. 에탄올 주입술이나 고주파 소작술의 경우 치료가 간단하고 높은 성공율로 크기가 작은 소간암의 치료로 많이 이용되고 있으나, 여러번 반복적인 치료가 필요하거나, 시술 중 심한 통증을 동반하며, 주위 인접 장기의 손상 등의 합병증이 문제점으로 보고 되고있다. 냉동소작술은 수년전부터 종양의 치료 방법으로 이용되어 왔으나 천자침의 굵어 개흉술이나 개복술 후 시행하였으며 냉동부위가 일정치 않는 등의 여러 단점이 있었으나 최근 냉동침도 가늘어졌고 냉동 범위도 예측 범위로 조절되어 경피적 방법으로 치료가 가능하다. 본 증례에서 사용한 장비는 아르곤가스와 헬륨가스를 사용하여 17G의 probe 내에서 -187도와 67도의 냉동과 해동을 반복하는데 그 이유는 세포에 대한 손상의 정도를 높이기 위해서이며 그럼으로써 세포조직의 1) Extracellular/Intracellular Ice-crystal formation 2) Cellular Ischemia 3) Cellular Necrosis 4) Coagulative Necrosis 5) Activation of Apoptosis 6) Speed up of systemic in-vivo immunological process를 유발하여 세포조직을 파괴시킨다. 특히 많은 연구 결과가 보고된 폐암의 치료에 있어 냉동소작술은 90% 이상의 동등한 종양괴사를 유발하여 고주파소작술과 동등한 치료 효과를 보였으며, 주위 장기의 손상이 거의 없고 환자의 통증도 고주파소작술에 비교하여 현저히 적어 고주파소작술의 대체 치료로서 가능성이 입증되었다. 또한 크기가 3cm 미만의 소간종양의 경우 냉동소작술이 효과적인 것으로 보고되고 있으며, 고주파치료에 비하여 환자의 통증이 현저히 적은 장점까지 있어 원발성 간암을 비롯한 간종양의 치료에 있어 큰 역할을 할 수 있을 것으로 기대된다. 본 증례는 크기가 작은 원발성 간암에 대하여 냉동 소작술을 시행하였으며, 시행 당시 부작용이 없었을 뿐 아니라 추적검사 상에서도 재발 소견이 없었다.

1. TJ Ruers, J Joosten, GJ Jager, T Wobbes. Long-term results of treating hepatic colorectal metastases with cryosurgery. British Journal of Surgery 2001; 88：844-849. 2. Baust J, Gage AA, Ma H, Zhang CM. Minimally invasive cryosurgery; technological advances. Cryobiology 1997; 34(4)：373-84. 3. Pearson AS, Izzo F, Fleming RY, Ellis LM, Delrio P, Roh MS, et al. Intraoperative radiofrequency ablation or cryoablation for hepatic malignancies. Am J Surg 1999;178(6)：592-9. 4. Wong WS, Patel SC, Cruz FS, Gala KV, Turner AF. Cryosurgery as a treatment for advanced stage hepatocellular carcinoma：results, complications, and alcohol ablation. Cancer 1998;82(7)：1268-78. 5. Sheen AJ, Poston GJ, Sherlock DJ. Cryotherapeutic ablation of liver tumours. Br J Surg 2002;89(11)：1396-401.

Fig. 1A, 1B Axial contrast-enhanced hepatic arterial phase CT scan (A)shows a 1.3cm HCC(arrow) with partial enhancement in the segment VI of the liver.Axial contrast-enhanced hepatic delayed phase CT scan (B) shows a same lesion with low attenuation.

Fig. 1A, 1B Axial contrast-enhanced hepatic arterial phase CT scan (A)shows a 1.3cm HCC(arrow) with partial enhancement in the segment VI of the liver.Axial contrast-enhanced hepatic delayed phase CT scan (B) shows a same lesion with low attenuation.

Fig. 2 Axial contrast-enhanced hepatic arterial phase CT scan obtained 1 month after cryoablation shows an unenhanced oval ablated area with low attenuation.

Fig. 3 Axial contrast-enhanced hepatic arterial phase CT scan obtained 6 month after 6 months after ablation, the ablated lesion remains unenhanced and shows an interval decrease in size.