Hepatocellular carcinoma, ethanol, local ablation therapy

62세/여자

심부전과 심방세동으로 쿠마딘 복용중인 환자로 비형 간염, 간경화로 복부 초음파 시행 후 결절이 의심되어 복부 CT를 시행하였다. 복부 CT 상 7번 분엽에 간세포암 의심되는 소견 관찰되어(Fig 1) 경동맥화학색전술 시행 받았다.(Fig 2) 그 후 시행한 CT 소견 상 경동맥화학색전술 후에도 살아있는 간세포암이 관찰되어 (Fig 3) 치료를 위하여 의뢰되었다.

Hepatocellular Carcinoma

경동맥화학색전술 후 시행한 동맥기 간 CT 영상 에서 간우엽에 조영증강을 보이는 간세포암이 여전히 관찰되었다. (Fig 3).

시술 중 CT 영상 획득이 가능한 투시장비 (syngo DynaCT, Siemens, Erlagen, Germany)를 이용하여 시술하였다. CBCT 및 투시 유도 하에 21-G 경피적 에탄올 주입용 바늘(Hakko Co., Ltd, Nagano-ken, Japan)을 종양 부위에 삽입하고 (FIg 4) 리피오돌과 에탄올 혼합물 (99% 무수 에탄올 8cc, 리피오돌 4cc)을 주입한 후 대상부위에 효과적으로 침착된 것을 확인하였다(Fig 5, 6). 시술 후 1 개월 동맥기 CT에서 더 이상의 병변에서의 조영 증강 소견은 없었으며, 치료한 병변은 완전한 리피오돌의 침착을 관찰할 수 있었다. (Fig 6)

간세포암은 경동맥 화학 색전술, 수술적 치료, 경피적 국소 제거술, 간 이식, 항암치료, 방사선치료 등 여러 치료 방법의 발전에도 불구하고 다발적 발생과 간내 전이 등으로 인하여 치료가 쉽지 않은 악성 종양 중 하나이다. 그 중 저혈관성 종양은 혈관으로 접근하여 치료하는 것이 어렵기 때문에 국소적 치료의 효과가 크다고 할 수 있다. 또한 국소적 치료는 혈관으로 접근하기 어렵거나 수술적 치료가 불가능할 경우, 간 예비능이 저하되어 있는 경우 또는 수술적 치료 등 다른 치료와의 병합 요법으로 이용되고 있다. 국소적 치료에는 고주파 소작술, 마이크로파 응고요법, 방사성 동위원소의 주입을 이용한 치료, 경피에탄올 주입법 등이 있으며, 일부에서는 빙초산주입, 고온 식염수 주입법, 고강도 국소초음파 치료 등을 시도하고 있다. 그 중 고주파 열 치료가 기존의 경피에탄올 주입술에 비하여 넓은 범위에 대한 치료효과로 최근 각광받고 있어 경피 에탄올 주입술을 대체하고 있다. 최근, 본 증례에서 시술한 에탄올과 리피오돌의 혼합물의 주입이 알려졌는데, 에탄올과 유용성 조영제인 리피오돌의 혼합물은 간세포에 대한 친화성이 높고 투시를 통하여 주입하면서 범위 확인이 가능하기 때문에 보다 큰 크기의 병변에도 이용될 수 있다고 알려져 있으며, 고주파 열치료로 치료가 어려운 경우에도 효과적이라고 보고되었다. 또한 일부 저자들은 에탄올과 리피오돌 혼합물의 주입과 고주파 열치료의 병행으로 크기가 큰 간세포암에 대해서도 기존의 고주파열 치료의 치료범위와 비교해 보다 적은 에너지로 보다 넓은 부위에 대한 치료 효과를 보고한 바 있다. 이 치료는 경피 에탄올 주입법과 마찬가지로 간부전의 합병증이 없으며, 종양의 위치에 따른 금기증이 적고 크기에 대해서도 기존 치료에 비해 탄력적이기 때문에 유용하다고 할 수 있으며, 국소적 치료만 가능할 때 고주파 열치료가 위치나 기타 이유로 금기인 경우, 고려해볼 수 있는 좋은 치료방법이라고 할 수 있겠다.

1. 문영명, 김병로, 이종태 외. 간세포암. 군자출판사. 2007：351-422 2. Kazutaka Kurokohchi, Naoki Hosomi, Akira Yoshitake et al. Successful treatment of large-size advanced hepatocellular carcinoma by transarterial chemoembolization followed bythe combination therapy of percutaneous ethanol-lipiodol injection and radiofrequency ablation. Oncology Reports 2006; 16：1067-1070 3. Kazutaka Kurokohchi, Akihiro Deguchi, Tsutomu Masaki et al. Successful treatment of hypovascular advanced hepatocellular carcinoma with lipiodol-targetting intervention radiology. World J Gastroenterology 2007; 13(32)：4398-4400

Fig. 1 Arterial phase CT scan shows single HCC (arrow) in the S7.

Fig. 2 Hepatic arteriography during TACE shows the tumor staining in right lobe of liver.

Fig. 3 1 month follow up CT image shows viable HCC (arrow) in right lobe of liver. Parenchymal lipiodol uptake is also seen.

Fig. 4 CBCT image during PELIT well demonstrates the introduced needle and injected ethanol-lipiodol mixture.

Fig. 5 The compact lipiodol deposition at the site of remnant tumor is well visualized in the immediate post-procedure CBCT.

Fig. 6 1 month follow up CT image shows well deposition of lipiodol in the treated HCC lesion.