Bile ducts, stenosis or obstruction. Bile ducts, interventional procedures. Prosthesis. Interventional procedures, complications.

62세/ 남자

발열과 오한, PTBD tract을 통한 담즙 누출. 과거력상 입원 4개월전에 CHD 폐쇄로 담낭절제술과 T-tube insertion을 받았고 조직학적으로 간세포암으로 진단받음. T-tube제거 후 황달이 계속되어 external PTBD를 시술 받음.

Obstructive jaundice due to extreahpatic hepatocellular carcinoma involving common hepatic duct.

PTC상 CHD에서 폐쇄 소견이 보임.

자가팽창성 "Z" 금속담도 스텐트(수호메디텍, 서울, 한국) 8mm x 3cm, 8mm x 5cm와 8mm x 5cm (Fig.1a)을 각각 1개씩 모두 3개를 약간씩 겹쳐서 삽입했다. 그러나, 1개월 후에 황달이 재발하여 다시 PTBD를 시행했다. 이때, CBD에 위치해있던 스텐트가 하방으로 약간 이동한 것이 관찰되었다 (Fig. 1b). 그 후 1.5개월 간격으로 검사한 사진상에서 스텐트가 하나씩 분리가 되는 것이 관찰되었고 (Fig. 1b~d) 환자의 황달은 별 변화가 없었다. 이동안 PTBD catheter를 통한 담즙배출이 잘 안되고 catheter tract을 통하여 담즙의 누출이 빈번해서 catheter (Biliary drainage catheter locking loop design ; ULT 10.2-38-40-P-32S BSL, COOK, Bloomington, IN, USA)를 7차례 교환해야 했다. 8개월간의 추적기간 동안 분리된 스텐트 조각은 체외로 나오지는 않았고 혈변은 관찰되지 않았다.

a. Cholangiogram after insertion of Z-stents shows good drainage of contrast media into the duodenal loops. b. Reinsertion of PTBD catheter after 1.5 months due to recurred jaundice was performed. At this time the migration of the distal stent was noted. c, d, e. Follow-up radiograms every 1.5 months show fragmentations, separations, and distal migrations of stents, but which are still remained in bile ducts.

악성담도 폐쇄시 금속 담도스텐트의 삽입은 요즘 많이 시술되고 있다. 지금까지 문헌상에 보고된 금속 담도 스텐트의 문제점은 재폐쇄와 스텐트의 이동 및 부식, 파괴, 이탈 등이 보고되어 있다(1,2). 국내 제작한 스텐트는 마디를 실크로 연결한 원래의 Z 스텐트와는 달리 각각의 마디를 용접을 하여 연결하기 때문에 불완전한 용접, 스텐트 삽입시의 무리한 힘을 가해서 용접부위의 분리 혹은 담즙과 용접재질과의 어떤 화학작용에 의한 분리(?)등으로 이러한 문제가 발생할 수 있을 것으로 사료된다. 노등(2)은 이러한 현상이 특별한 문제가 되지는 않았다고는 했지만 시술자의 입장에서는 매우 당혹감을 주는 문제점으로 생각되고 스텐트의 제작이나 시술시 좀 더 주의를 해야 할 것이다. 특히, 분리된 스텐트 조각이 담도 주위에 있는 혈관을 관통할 경우에는 심각한 합병증을 일으킬 가능성이 많다. 따라서 국산 스텐트의 담도내 사용은 다시한번생각해야 할 것이다. 또 하나의 문제점으로 Z 스텐트 삽입 후에 재폐쇄가 발생하여 PTBD를 다시 시행할 경우 사용하는 배액 카테터 모양의 선택이다. 보고자들이 사용한 카테터는 locking loop design으로 카테터의 끝부분에 실크가 달려 있어서 카테터를 교환할 경우 이 실크가 Z 스텐트의 가지에 걸려서 잘 안빠지는 경우가 있고 이때 무리한 조작을 할 경우에 용접 부위가 떨어질 수도 있으므로 카테터를 교환할 때 특별한 주의를 해야할 것이다. 보고자들은 실크를 잘라내고 사용하던지 실크가 안달린 배액 카테터를 사용하고 있다.

1. 정진영, 송호영, 한현영 등. 양성 및 악성 담도 협착시 팽창성 변형 Z-스텐트의 삽입: 장기 추적검사결과. 대한방사선의학회지 1993;29:448-452 2. 노병석, 김찬수, 이경수 등. Gianturco형 금속스텐트를 이용한 악성 담도 폐쇄의 치료후 사망 환자들의 추적 검사 결과. 대한방사선의학회지 1994;30:659-664