Intravascular foreign body, Loop snare

68세/남자

1년 전부터 양하지 통증, 창백, 파행 있었으나, 특이 검사하지 않고 지내던 중에 복부통증을 주소로 외부병원 내원하여 시행한 CT상 대동백 박리 의심 소견 보였고 보호자 원하여 본원 전원 후에 시행한 CT에서 대동맥 전체에 심한 동맥경화 소견 및 35mm의 직경을 가지는 복부대동맥류 관찰되었고, 우측 장골 동맥 폐쇄와 좌측 장골 동맥 협착 관찰되어 말초동맥 혈관 질환 진단 하에 경피적 혈관성형술 시행하였으며 시술 종료 후 유도철사의 친수성 피막이 우측 대퇴 동맥부위에 남아 있음이 발견되었다.

Peripheral arterial occlusive disease, Iatrogenic intravascular foreign body

혈관촬영술 상 유도철사의 친수성 피막이 우대퇴동맥의 근위부에서 관찰되었다 (Fig 1)

초음파 유도 하에 우측 오금동맥을 천자하여 역행적으로 카테터를 진행하여 우측 총장골동맥에서 혈관촬영술을 시행하였다. 혈관촬영술 상 약 5cm 정도의 유도철사의 친수성 피막이 우측 대퇴동맥의 근위부에서 관찰되었다. 이를 확인 후에6Fr sheath를 삽입 후Goose neck snare를 삽입하였다 (Fig 2). 투시 유도 하에 유도 철사의 친수성 피막을 snare loop내로 유도하였고 피막을 snare를 이용하여 sheath 내로 안전하게 위치 시킨 후에 sheath 와 함께 제거하였다(Fig 3). 시술 중 특별한 합병증은 발생하지 않았다.

최근 들어서 말초혈관 동맥 질환이 있는 경우에 수술적 치료가 아닌 경피적 혈관성형술이 임상적으로 보편화 되어 있다. 하지만 종종 시술과 관련한 합병증이 발생할 수 있는데 대표적으로 혈종, 출혈과 같은 합병증이 그 예라 할 수 있다. 드물게는 본 증례에서와 같이 시술 중 유도철사의 친수성 피막이 혈관 내에 남게 되는 합병증도 발생할 수 있다. 혈관 내 이물질의 비수술적 제거법은 Thomas등이 1964년도에 처음으로 보고 하였고 그 후에 다양한 기법의 발달과 도구의 등장으로 높은 시술 성공율을 보이고 있다. 지금까지 알려져 있는 혈관 내 이물질의 비수술적 방법으로는 가장 많이 이용되는 loop snare을 비롯하여 Basket stone catcher 그리고 Biopsy forcep등이 있다. 본 증례에서 이용된 Loop snare 방법은 비교적 간단한 장비만으로 시술할 수 있고 시술중 혈관손상의 위험성을 줄이면서 할 수 있는 장점이 있다. 여러 보고들을 종합해 볼 때 비수술적 경피적 이물질 제거술의 성공률은 비교적 높은 90%정도로 알려져 있고 합병증도 드문 것으로 되어 있다. 따라서 혈관내 이물질이 발생한 경우에는 먼저 비수술적 제거술을 생각하는 것이 좋으리라 생각된다. 본 증례에서는 우측 대퇴동맥을 천차 하였고 이후 천자 도중 유도철사의 친수성 피막이 천사 바늘에 의하여 박피 되면서 그 조각이 대퇴 동맥 내에 남아 합병증이 가능성이 있어 제거한 증례이다. 혈관 천자 시에는 유도 철사를 되도록이면 친수성 피막이 없는 유도철사를 사용하는 것이 좋고, 부득이하게 사용하는 경우에는 천사 바늘과 함께 제거하는 것이 이와 같은 합병증을 예방할 수 있다.

1. Thomas J, Sinclair-Smith B, Bloomfield D et al. Non surgical retrieval of a broken segmentsteel spring guide from right atrium and inferior vena cava. Circulation 1964 ; 30：106-108 2. Harch Khandpal, Manpreet Singh Gulati, Shivanand Gamanagathi, Ashu Bhalla et al. Intravascular Catheter Fragment：A New Method For Percutaneous Removal, Cardiovasc Intervent Radiol 2006 ; 29：488-489 3. Gabelmann A, Kramer S, Gorich J et al. Percutaneous retrieval of lost or misplaced intravascular objects, AJR Am J Roentgenol 2001; 176：1509-1513 4. Dondelinger RF, Lepontre B, Kurdziel JC et al. Percutaneous vascular foreign body retrieval; experience of an 11-year period, Eur J Radiol 1991; 12：4-10 5. 허진만, 전경일, 조경근, 최재웅, 문찬희:혈관내 이물질의 비수술적 제거 2예, 순환기 1997; 27:922-926

Fig. 1 Ateriography shows fragmented wire(arrow) in Rt superficial femoral artery.

Fig. 2 Proximal portion of fragmented wire is fixed into neck of loop snare.

Fig. 3 Fragmented wire is removed into introducing snare sheath.