interventional procedures, foreign body, kidney, nephrostomy catheter

39세/여자

상기자 2006년 12월 1일부터 cervix cancer로 radiation therapy 중으로, right hydronephrosis 주소로 2006년 12월 11일 right nephrostomy 시행함. 그 후 2007년 8월 경 환자 스스로 nephrostomy catheter를 가위로 자른 후 3개월 뒤 flank pain으로 내원함.

Remained nephrostomy catheter in right kidney

Abdomen CT 상 right kidney에 hydroureteronephrosis 관찰되며 (Fig. 1), 내부에 잘려있는 nephrostomy tube가 관찰됨 (Fig. 2).

Scout film 상 right kidney에 잘린 채 남아 있는 pigtail catheter를 확인할 수 있었다 (Fig. 3). US guidance 하에 right kidney의 inferior calyx를 puncture하고 (Fig. 4), hair wire를 이용하여 yellow sheath를 삽입하였다. 이후 Amplatz wire를 upper ureter에 위치시킨 후 (Fig. 5), 10 Fr. sheath를 삽입하였다. Snare wire를 sheath 내로 insertion하여 remnant pigtail의 mid portion을 잡은 후 sheath 내로 잡아 당긴 뒤 sheath와 함께 제거하였다 (Fig. 6, Fig. 7). 마지막으로 right renal pelvis에 10.2 Fr. pigtail catheter를 새로 insertion하고 시술을 종료하였다.(Fig. 8)

피부경유콩팥창냄술(percutaneous nephrostomy, PCN)은 요로폐쇄 환자에서 안전하고 효율적인 치료방법이다. PCN을 고려할 수 있는 상황은 요로 우회로, 요석 치료, 요로 감염, 요로 중재술 등 다양하다. PCN 시 가장 안전한 천자 방법은 엎드린 자세에서 척추 옆 근육 (paraspinal muscle)의 바깥 부분으로 접근하여 하부 콩팥(inferior pole)의 후신배(posterior calyx)를 천자하는 것이다. PCN 후 배액 카테터를 피부에 고정하는 것은 여러 방법으로 시행된다. 피부에 봉합사로 고정하거나, 테이프로 환자의 피부에 붙이는 방법도 있다. 이번 증례의 경우, 환자 스스로 배액 카테터를 잘라 신체 내부에 카테터 일부가 남아 있는 드문 경우라 하겠다. 우측 콩팥의 신우에 위치한 pigtail의 끝을 고리-올가미 카테터(loop-snare catheter)를 이용하여 제거하였다. 이물 제거에 사용되는 기구는 바구니(basket), 집게(forcep), 고리-올가미 카테터 등이 있으며, 고리-올가미 카테터는 올가미의 크기를 임의로 바꿀 수 있고 부드러우며 이물 제거에 높은 성골률이 보고되고 있어 가장 선호되는 기구이다. 초창기의 올가미와는 달리 최근에는 부드럽고 가는 재질의 loop-snare(직각 구조가 개선된 니티놀 gooseneck snare)가 많이 사용된다. (Fig. 9.) 다만 고리-올가미 카테터로 이물을 제거하기 위해서는 이물의 한쪽이 떠 있어야 사용이 가능하다. 이 번 증례의 경우 콩팥 내 이물이 약 3개월 간 방치되었으나 물요관콩팥증 (hydroureteronephrosis)이 있어 이물이 떠 있음을 예상하고, snare를 이용하여 성공적으로 잘린 배액 카테터를 제거하였다.

1. Nitinol gooseneck snare for removal of foreign bodies：experimental study and clinical evaluation. Radiology 1991;178：691-693. 2. Superelastic guide-wire snare for removal of foreign bodies from the urinary tract. Radiology 1992;183：871-873. 3. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique：step by step. Radiographics 2002;22：503-525. 4. A review of radiographically guided percutaneous nephrostomies in 303 patients. JVIR 1997;8:769-774.

Fig. 1 Hydroureteronephrosis in right kidney.

Fig. 2 Remained remnant pigtail catheter in right kidney.

Fig. 3 Scout film

Fig. 4 Puncture at inferior calyx of right kidney

Fig. 5 Insertion of Amplatz wire through yellow sheath.

Fig. 6 Insertion of snare wire through 10 Fr. sheath.

Fig. 7 Capture of remnant pigtail.

Fig. 8 Insertion of new pigtail catheter (10.2 Fr).

Fig. 9 Nitinol gooseneck snares (5, 10, 15, and 25 mm). Radiology 1991