Biliary stenosis, Endoprosthesis. Bile ducts, stenosis or obstruction. Bile ducts, interventional procedure. Catheters and catheterization.

GB & IHD stones로 cholecystectomy와 choledochojejunostomy를 받았으며 remained IHD stones으로 방사선과에 consult됨.

Oriental cholangitis

기존 T-tube tract을 이용하여 right IHD stones을 제거함 (basket: Nitinol 12F basket). T-tube tract을 통해서는 left IHD로의 approach가 힘들어 anterior approach를 하여 Segment 3에 새로운 tract을 확보함. Left IHD stones을 12F Nitinol basket과 Segura basket을 이용하여 제거한 후 left IHD의 proximal portion의 stenosis를 balloon으로 일차 dilatation 시킨 후 18F foley catheter를 삽입하고 3개월 후 follow-up cholangiography를 실시함. 충분히 duct가 dilatation됨을 확인한 후 catheter는 remove함.

Multiple remained IHD stones after cholecystectomy and choledochojejunostomy.

Cholangiography after removal of right IHD stones. Non-visualization of left IHD.

PTBD of left hepatic duct reveals multiple stones and strictures.

18F Foley catheter indwelling through the stricture site after removal of stones.

Marked dilatation of the stricture after 3 months.

IHD stones과 stenosis는 동양인에 많은 biliary disease이며 해결하는데 많은 어려움이 있다. 최근 중재적 방사선학이 발달되면서 stones의 해결은 많은 진전을 보였다. 반면 benign stenosis는 long term patency의 문제가 있는 metallic stent를 이용한 endoprosthesis를 지양하는 추세이나 대신 시술이 비교적 쉽고 재료도 구하기 쉽고 직경이 굵은 foley catheter를 이용한 endoprosthesis를 권장해 본다. catheter의 indwelling 시기는 최소한 2개월이며 그후 stenosis와 dilatation 정도를 보면서 만족할 만큼 늘어나 있지 않으면 좀 더 keep하여 1개월 간격으로 follow-up함이 좋을 듯 하다. 문헌에 의하면 3개월에서 12개월 까지 indwelling할 수 있으며 sclerosing cholangitis에서 re-stricture rate는 42-58%로 보고되고 있다.

1. 김용주. by personal contact. 2. Mueller PR, Van Sonnenberg E, Ferrucci JT et al. Biliary tract dilatation: Management in T3 patients. Radiology 1986; 160:17 3. Moore AV, Illescas FF, Mills SR et al. Percutaneous dilatation of biliary strictures. Radiology 1987; 163:625

증례 34와 36에 대하여: 담도협착은 수술후 협착과 수술과 관련없는 염증성 협착으로 크게 분류할 수 있으며 수술후 협착의 경우 재수술(resection&anastomosis)의 성공률이 높아 수술적 치료가 1차적으로 시도된다. 수술후 재발한 경우 및 염증성 협착, 간내담도의 협착등 수술이 어려운 위치, 고령, 전신상태로 마취가 어려운 경우등이 비수술적 중재적 시술의 적응이 된다. 양성협착에 대한 metalic stent의 사용은 long term patency가 극히 불량하므로 현재는 거의 사용하지 않는다. 증례36과 같은 silastic catheter를 사용한 일시적 stenting이 표준의 치료이다.